【关键词】 阑尾炎；手术；医疗纠纷
【中图分类号】13919．4；r656．8
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)03—0167—02
案 例
某男，27岁。2002年8月9日因腹痛在当地医院
就诊，以“急性阑尾炎”收入院。住院病历记录：患者因
“中上腹痛2天，全腹痛1天”入院。查体：t 38℃ ．r 20
次份，p 84次份，bp 13．3／8kpa，急性痛苦面容，头
颈、心肺检查阴性，腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹压
痛、反跳痛及肌紧张，以下腹明显，移动性浊音阳性，肠
鸣音3次份，腹穿抽出2ml脓性液体。辅助检查：血常
规wbc l1．2 x 10 ／l，n 81％。b超示腹腔积液。入院
诊断：急性坏疽性阑尾炎穿孔，全腹膜炎。急诊行剖腹
探查术，术中发现：大网膜充血下移，肠管充血，中下腹
肠管浆膜面散在脓苔附着，腹腔内稀薄脓汁约500 ml，
阑尾盆位，长8 cm，中段坏疽、穿孔，内有一黄豆大小粪
石。手术中顺利找到阑尾系膜，双重结扎并切除阑尾，
根部贯穿缝扎，置腹腔引流条。术后诊断：坏疽性阑尾
炎，全腹膜炎。未见病理检验报告。
2002年12月12日患者再次因腹痛入住同一医
院。病历记录：主诉“上腹剧痛伴呕吐、肛门停止排气1
天”。入院查体：t 37．2℃ ，p 82次份，r 32次份，bp
16／12kpa，神志清楚，痛苦病容，脱水貌，腹膨隆，可见
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肠型及蠕动波，全腹压痛及肌紧张，无反跳痛，叩诊呈浊
音，肠鸣音亢进，有金属声。腹部x 线片见多个液平
面。予“肠粘连松解术”，从原切口偏左进腹见原切口下
粘连肠管与腹壁有3针7号丝线，缝合肠管2／5部分，
分离后全肠管充血扩张，进腹后分离成角粘连l7处，回
盲部l0处，在回盲部左后见阑尾充血水肿，长3