原发性肝癌(phc)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞内的肿瘤，其发病隐匿，病情进展十分迅速，预后较差。肝切除术是phc患者获得根治的首选治疗手段，但受肿瘤侵袭性强、肝功能受损严重等因素影响，患者5年生存率并不理想

。且多数phc患者在就诊时病情已发展至中晚期，不宜采用肝切除术治疗

。肝动脉化疗栓塞术(tace)被认为是不宜采用手术切除治疗中晚期phc的重要治疗方法，能够在一定时间内抑制癌细胞生长，缓解肝癌临床症状，改善患者生存周期

。但单纯使用tace治疗并不能理想地清除肿瘤细胞，往往需要综合治疗以提高远期疗效

。且tace术后易出现呕吐、恶心、腹泻、黄疸、肝区疼痛、骨髓抑制、高热等栓塞后综合征，导致phc患者生存质量和无进展生存期下降。中医药治疗疾病具有多靶点、多环节及整体调节的特征，能够增强机体的免疫活力，抑制肿瘤细胞生长、增殖，有效弥补西医治疗phc的不足。在tace治疗基础上联合中医药治疗能够提高治疗效果，减轻tace术后不良反应，减少术后肿瘤转移和复发率，改善患者生存质量和生存周期

。对此本研究探讨扶正固本方联合tace治疗phc的临床效果，观察其对患者术后肿瘤标志物水平、中医证候积分、无进展生存期及生存质量的影响。报道如下。

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年3月我院收治的phc患者90例作为研究对象。将入选患者按照随机数字表法分为2组：观察组患者45例，男28例，女17例；年龄38～74(61.3±4.2)岁；child-pugh分级：a级31例，b级14例；肝癌分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期13例。对照组患者45例，男27例，女18例；年龄39～74(61.8±4.4)岁；child-pugh分级：a级33例，b级12例；肝癌分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期11例。2组患者一般资料(性别分布、平均年龄、child-pugh分级分布、肝癌分期分布)比较，差异无统计学意义(

>0.05)。

1.2 纳入标准 ①符合phc西医诊断标准和中医辩证标准。西医诊断参照《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》

中对phc规定，联合甲胎蛋白检测和病理组织活检确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》对肝癌-“瘀毒内结兼正虚证”的规定

：主症为肝脏肿块，胁肋疼痛，腹痛；次症为形体消瘦，神疲无力，面色晦暗，脘腹胀满，便溏，纳呆，自汗，盗汗，恶心，发热；舌体胖大，舌质暗，舌苔腻，脉沉细或弦涩。②年龄18周岁到75周岁。③肝功能child-pugh分级为a级和b级。④预计生存期超过2个月，卡氏功能状态评分(kps)超过60分。所有入选病例均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并心、肾、肺等重要脏器病变者。②诊断为继发性肝癌、肝门部肝癌、肝性脑病及弥漫性肝癌患者。③合并严重黄疸、重度肝硬化、重度腹水及门静脉主干癌栓者。④肝功能child-pugh分级为c者，存在tace治疗禁忌症者。⑤合并严重的凝血功能障碍、免疫系统功能障碍、消化道出血及有出血倾向者。⑥肿瘤细胞广泛转移者。⑦合并意识障碍和器质性精神病患者。⑧妊娠期妇女。⑨过敏体质或对本研究药物有过敏反应者。

1.4 治疗方法 对照组患者入院后采用tace术治疗：消毒铺巾，诱导麻醉成功后，使用改良seldinger技术对股动脉进行穿刺，在肠系膜和腹腔干上行动脉造影，在动脉造影引导下选择性和超选择性的插入导管，导管插至为肿瘤细胞供血的肝动脉支，通过导管进行灌注化疗，先灌注5-氟尿嘧啶(0.5～1.0 g)和奥利沙铂(80～200 mg/m

)，取10～30 ml超液化碘油与40～50 mg阿霉素，混合后通过导管注射栓塞，并以pva颗粒和明胶海绵颗粒进行栓塞。药物注射完毕后，再次行动脉造影，无肿瘤供血则视为手术成功。术后给予抑酸、保肝、吸氧、抗感染、止血、营养支持等对症处理。观察组患者在tace术后联合扶正固本方口服治疗，组方：黄芪、白花蛇舌草、半枝莲各20 g，丹参、莪术、三棱、柴胡、昆布、水蛭、鳖甲、枳实、青皮、陈皮、白芍各15 g，皂角刺、海藻、生薏苡仁各10 g，甘草6 g。水煎收汁200 ml，早晚两次温服，每次服用100 ml。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》

观察患者治疗前后肝脏肿块、胁肋疼痛、脘腹胀满、形体消瘦、恶习呕吐、神疲无力积分变化，按照症状的轻重分别记0分、1分、2分及3分，分数越高，表示症状越严重。

1.5 观察指标

文献[17]给出了三江平原北部地区8个灌溉试验站的水稻作物灌溉试验数值。现将田间渗漏量、作物需水量、田间耗水量综合分析，可得出渗漏量的比率，如表7所示。

1.5.2 癌抗原19-9(ca19-9)和甲胎蛋白(afp)水平 抽取患者治疗前后空腹肘静脉血5 ml，使用sn-682b 型γ 计数仪和免疫放射分析法检测ca19-9水平，使用dy-b 型电泳仪和酶标电泳法检测afp水平。所有操作步骤均按照试剂盒说明书进行。

1.5.3 无进展生存期(pfs) 参照实体瘤治疗疗效评价标准-recist

，结合定期影像学检查结果，治疗结束后对患者随访6个月。在数据截止日期还未出现进展的患者，以最后一次的评估结果计算pfs，记录随访6个月内的生存数和生存率。

值得注意的是，书籍编辑类电脑软件只是一种便于操作的排版程序，它永远也无法替代人脑工作，也不可能代替设计者去思考。书籍设计是一项极富创造性与美感的工作，它的编辑与排版并不一定符合固有的生产思维方式，而是更具随机性和多样化，它本身便是设计者个性与经历的体现。[1]所以，在书籍设计教学中，要注重学生多维度思考方式的锻炼，以及个性化特征的培养，使学生的书籍设计既体现“情理之中，意料之外”的原则，又能够带有更多原创的可能性，并为其找到新的市场定位，以体现其现实价值。

1.5.5 临床疗效 参照文献[10,11]方法。①临床控制：肿瘤病灶消失，肿瘤细胞坏死，疗效维持≥4周，中医证候积分减少90%以上；②显效：肿瘤病灶的最大垂直径乘积缩小50%以上，维持≥4周，中医证候积分减少60%～89%；③有效：肿瘤病灶的最大垂直径乘积缩小50%以下，或增加25%以下，中医证候积分减少40%～59%；④无效：肿瘤病灶的最大垂直径乘积增加25%以上，或出现新的肿瘤病灶，病情出现加重。总有效率为(临床控制+显效+有效)/总人数×100%。

1.5.4 生存质量 依据kps标准评估患者生存治疗：①改善：治疗后kps评分提高10分以上；②稳定：kps评分提高或降低范围在10分以内；③恶化：kps评分降低10分以上。总改善率为(改善+稳定)人数/总人数×100%。

2.2 ca19-9和afp水平比较 与治疗前比较，2组患者ca19-9和afp水平均明显降低(