郭玉婷, 张雪峰

近年来，人工辅助生殖技术(assisted reproductive technology，art)得到快速发展，为不孕不育人群带来福音。随着art的应用，双胎及多胎妊娠率明显增高，新生儿早产及出生后并发症也明显增多。与单胎妊娠相比，孪生新生儿围生期更易发生不良结局。多项研究表明，art单胎新生儿发生早产、低出生体重的概率均高于自然受孕新生儿，目前,临床对art孪生早产儿与自然受孕孪生早产儿围生期的研究报道相对较少。本研究对不同受孕方式孪生早产新生儿结局进行回顾性分析，为双胎早产新生儿围生期保健和临床管理提供参考。

1.1 临床资料 收集解放军总医院第五医学中心产科2015-01至2020-12出生的双胞胎早产新生儿，共计364例(182对)。排除标准：(1)出生时某一胎或双胎孕周≥37周；(2)仅双胎之一在我科住院治疗；(3)一胎或双胎伴有严重先天出生缺陷；(4)三胞胎及以上多胞胎新生儿。根据受孕方式分为art组和自然受孕组，其中art组双胎156例(78对)，自然受孕双胎208例(104对)，art组包括：促排卵和超促排卵28对、人工授精(ai)18对、体外受精-胚胎移植(ivf-et)17对、单精子卵母细胞浆内显微注射授精(icsi)6对、胚胎种植前遗传学诊断(pgd)3对、配子输卵管移植(gift)2对、卵子和卵巢组织冷冻2对、胚胎冷冻2对。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，收集两组孪生早产儿产妇围生期相关情况，包括产妇年龄，胎膜早破时间，妊娠期合并高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能减低等；收集孪生早产儿出生时胎龄、出生体重、apgar评分、新生儿疾病等情况，新生儿疾病包括：rds、新生儿宫内感染性肺炎、新生儿低血糖症、Ⅲ～Ⅳ度颅内出血、动脉导管未闭(≥3.0 mm)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,bpd)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，rop)，收集孪生早产儿住院天数、应用静脉营养时间、应用中心静脉置管情况(包括picc和/或uvc)。

1.3 观察指标及标准 (1)依据国际妊娠合并糖尿病研究组的诊断标准，产妇口服糖水前，服糖水后1、2 h检测末梢血糖值，任何1次≥5.1 mmol/l、10.0 mmol/l、8.5 mmol/l，即可诊断妊娠糖尿病；(2)产妇妊娠期任何1次血压≥140/90 mmhg即可诊断妊娠高血压；(3)新生儿期疾病：新生儿rds、肺炎、低血糖症、Ⅲ～Ⅳ度颅内出血、动脉导管未闭(≥3.0 mm)、bpd、rop的诊断参照《实用新生儿学》5版；(4)超低出生体重儿为体重≤1000 g的新生儿，极低出生体重儿为体重≤1500 g的新生儿；(5)新生儿重度窒息，新生儿出生后1 min的apgar评分≤3分或5 min apgar评分≤5分；(6)较大胎儿体重减去较小胎儿体重为双胎体重差，孪生体重差异率(%)=(双胎体重儿/较大胎儿体重)×100%；(7)呼吸支持，指新生儿出生后需要予吸氧、ncpap、bipap和气管插管呼吸机辅助通气。

2.1 两组产妇孕期一般情况及并发症比较 art组大龄产妇(年龄≥35岁)的比例(26.3%)高于自然受孕组(14.9%)，但差异无统计学意义。art组双胎早产儿产妇妊娠期合并糖尿病、高血压、甲状腺功能减低症的比例均高于自然受孕组，差异有统计学意义(