论医疗民事责任的判定
——医方承担医疗民事责任的范畴及认定标准
【摘要】本文指出医方承担医疗民事责任的范围不应仅仅局限于医疗事故，还应包括其他一些因医方医疗行为所
导致患者合法权益受损害的民事赔偿责任．从承担医疗违约责任和医疗侵权责任两个方面来讨论医疗民事责任，主张
引进”善良注意义务”的医疗判断标准；将医方的告知义务区分为必须的告知义务与一般的告知义务，认为医方只对违反
了必须的告知义务才承担相应的民事责任。
【关键词】医疗民事责任；医疗侵权责任；医疗违约责任；医疗告知义务
【中图分类号】13922．16；13913
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2004)02—0100—05
on judge the medical civil liability-the category and assessment standard about hospital medical civil liability·xu well，
zh4ng min2．1．college oflaw ，sichuan university 610041，2．shuda la wyer office，610041
【abstract】this paper points out that the scope about hospital medical civil liability can’t be limited in medical malprac—
rice only，other civil compensation liability association with damage patient lawful right must be included．from two aspects of
medical tort liability and break medical contract liability，”proper duty for attention”was suggested as a judgment standard．
authors thought that the duty of inform consent can divide into the necessary inform consent duty and the general inform con—
sent duty，break necessary inform consent duty should civil compensation by hospita1．
【key words】 medical civil liability；medical tort liability；the liability of breaching medical contract；inform consent
医疗民事责任，是指医疗机构(包括个体医师)因医疗行为
给患者造成了损害，在一定情况下应承担的民事赔偿责任。医
疗纠纷的实质就是患者要求医方对造成其损失的医疗行为承担
民事赔偿责任。如何分清、理顺(即判定)对医疗纠纷民事责任
的判定问题，将是正确处理医患纠纷、平衡二者利益的关键所
在。本文试图通过对医疗纠纷中医方承担民事责任时所出现的
一些问题及其解决方式进行讨论，以澄清、理顺如何判定医疗民
事责任这一关键问题。
一
、判定医方承担医疗民事责任的范畴
民事责任，其意指不履行法律义务因而应受的某种制裁。④按照
现代大陆法系民法思想，民事责任为民事法律关系的构成要素。
权利、义务为法律关系之内容，责任则是权利、义务实现的法律
保障。民事责任又可以区分为侵权责任、违约责任等形式，但无
论哪种具体形式，其目的都是为了弥补因民事权利受到损害而
给权利人带来的损失。
因医疗行为而引起的医疗损害，是指医方的医疗行为对患
者造成的人身伤害、财产损失、肉体痛苦和精神痛苦等损害。②我
国目前所有的法律、行政法规中，只有《医疗事故处理条例》中直
接规定了医方因医疗事故向患者承担损害赔偿责任。在司法实
践中，审理的医疗纠纷也绝大多数是医疗事故纠纷案件。然而，
由于《医疗事故处理条例》第49条第2款明确规定：“不属于医疗
事故的，医疗机构不承担赔偿责任”，那么这是否意味着法律对
医方承担民事责任的一种豁免呢?这个问题，理论界与实践中
都有着针锋相对的观点，这也给审判实践造成了一定的混乱。
笔者以为，医疗关系是一种平等有偿的民事医疗服务关系，当然
应受民事法律调整。如果说医方只对医疗事故向患者承担民事
责任的话，按照民事权利、义务惟有与民事责任相结合民事权利
才能受法律保护的原理，就使得患者在医疗过程中许多民事权
利得不到法律的保护，这将剥夺患者很大一部分本应享有的民
事权利，医患双方将处于不公正的地位。更何况，现实中确实有
很多因医方的医疗行为给患者合法权益带来了较大的损害，而
这种损害既不属于医疗事故，也不属于医疗意外。这些损害，至
少包括：
(1)医疗违约损害：医患关系本身就是一种平等有偿的医疗
服务关系，或者说是一种民事授权委托关系(民事合同关系)。
因此，医疗活动过程就是一个履行医疗合同的过程。医疗违约
行为是指医方在医疗活动中，其医疗行为违反了法定的或双方
约定的医疗合同义务。违约行为给合同相对方造成损害的，按
照《合同法》的规定，当然应当承担违约损害赔偿责任。事实上，
一切给患者带来损失的医疗行为(医疗事件除外)都可以看成是
医疗违约行为，只是在很多情况下发生了了违约行为与侵权行
为的竞合(如医疗事故)，而目前国内外学者较普遍地认为追究
医方的侵权责任更有利于患者权利的保护，③患者在医疗侵权行
为与医疗违约行为发生竞合时多选择侵权之诉来实现权利救
济。医疗活动中也有很多医疗违约行为并不直接产生侵权的后
果，但却给患者带来了损失。最典型的就是医方违反了告知义
① 梁彗星著《民法总论》，法律出版社，2001版，第92页
② 周伟主编《常见医疗事故的鉴识与纠纷处理》，人民法院出版社2003年版，第18页
③ 周伟主编《常见医疗事故的鉴识与纠纷处理》，人民法院出版社2003年版，第18页
法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)
务或诚信义务而在医疗活动中出现的欺诈性医疗行为，如医疗
机构实际提供的医疗条件或医务人员技术水平达不到其许诺的
标准等。
(2)非医疗事故的其他医疗侵权损害：这里主要是指因医疗
差错带来的侵权损害，按照医学理论上的解释，医疗差错是指医
疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗行为违反医疗卫生管
理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，但又没有造
成严重人身损害后果的事故。①医疗差错与医疗事故的主要区别
在于损害后果上的差别，医疗事故造成了患者人身损害，而医疗
差错则没有。但是，没有造成患者人身上的损害，并不等于没有
造成患者合法权益的损害。医疗差错给患者造成的损害，主要
有延误患者的诊疗期限，给患者带了身体上的痛苦，或者额外加
重患者的经济负担等。
无论是非医疗事故的其他侵权行为还是医疗违约行为，都
可能给患者带来较大的损失，而这些损失行为，按照《民法通则》
第106条之规定，②是应当承担民事责任的。现行的《医疗事故
处理条例》第49条的规定