【关键词】中毒；抢救；医疗纠纷
【中图分类号】r919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—0258-04
中毒性案件是法医学鉴定的一个重要内容。目前
中毒法医学鉴定的任务主要是解决是否中毒、中毒时
间、毒物种类及毒物量、案件性质等。然而随着人们的
医疗意识的增强．近年来由中毒后产生的医疗纠纷案
件时有报道．尤其集中在患者的死亡是由中毒直接导
致．还是由医疗行为的不当引起。这为中毒的法医学
鉴定提出了新的课题。由于中毒性案件的鉴定有时本
身就存在相当大的难度，病史采集的不确定性及中毒
者不配合治疗又可使这类案件更加复杂，因此，中毒
引起的医疗过失的判断主要还是遵循中毒性疾病的
诊治原则。笔者就我院发生的中毒救治医疗纠纷案
件．结合文献分析，对目前由中毒所致的医疗纠纷的
原因及中毒救治的医疗过失的判断原则概述如下，以
期与法医工作者共同探讨。
一
、中毒引起的医疗纠纷的常见原因
和其他医疗纠纷一样，中毒救治引起的医疗纠纷
在诊疗的各个环节都可能发生，如：诊断过程、治疗过
程、护理过程等。各种可能发生的医疗纠纷的原因在
中毒性案件中也可能会出现，如：药物过敏、输液过快
等，用药不当、治疗性的操作不当等。但相对而言，由
中毒救治引起的医疗纠纷的原因还是具有其独特的
特点。主要表现在以下方面。
(一)中毒物诊断不清
中毒者被急送至医院后．常常要求医务工作者尽
快判断中毒物并进行相应的治疗。因此毒物不明或误
诊误治是中毒性案件中容易发生的环节。在临床实践
中可能会有一些客观的原因．如病情严重不能获得准
确病史，或病人不配合治疗故意隐瞒病史或歪曲病
史，导致诊断困难或误导医务工作者做出错误诊断。
但在实际发生的中毒性医疗纠纷案件中，往往由于医
务工作者采集病史不详细、查体或观察病情变化不够
仔细等原因引起。由于诊断不明，导致延误治疗或者
治疗不当．促进或导致中毒患者死亡的发生。例如葛
焕琦等曾报道一例由于室外煤气管泄露导致一氧化
碳中毒者．临床上有一氧化碳中毒表现，但由于经治
医师没有详细询问病史而误诊为安眠药中毒，导致延
误治疗而死亡『例1]。⋯ 黄天德等曾报道2例他人投
毒致毒鼠强中毒的患者，临床上有频繁抽搐等中毒表
现，且缺乏有机磷中毒症状和体征．在已有医生对诊
断提出疑问的情况下，仍一味按照有机磷中毒治疗，
最后又导致阿托品中毒而相继死亡『例2]。_2]
(二)毒物清除不力或未进行清除毒物治疗
清除毒物常是中毒治疗的关键步骤。部分中毒患
者，虽然中毒物不明，但若能及时有效地清除毒物，将
中毒降到最小程度．仍有相当一部分患者可以通过积
极救治得到有效的救治。但有时临床医师没有采取相
应措施．或违反了治疗原则．对中毒物清除不力甚至
未进行清除毒物的治疗，促进了死亡的发生。如我院
曾解剖一例．家属向医院提供病史患者可能是药物中
毒(药物不明)，并提出洗胃治疗，但经治医师武断地
凭临床经念，未对患者实施洗胃．后经尸检及胃内容
物毒理检测证实为眩晕停中毒死亡『例3]。另一集体
毒鼠强中毒案例中．一人因病情较重转至上级医院，
后下级医院电话通知该患者可能是毒鼠强中毒，但上
级医院却仍按照神经系统疾病处理，未对患者实施洗
胃．延误了洗胃时机，患者于17小时后死亡，而下级
医院陆续收治的中毒者均及时洗胃，全部救治成功
[例4]。某职工医院曾发生一例有机磷中毒者，虽进行
洗胃治疗．但忽略了对污染了毒物的皮肤、毛发等进
行彻底清洗，最终出现再次中毒，导致病情反跳而死
亡[例5]。
(三)洗胃操作不当
对口服毒物中毒而言，洗胃是有效且重要的清除
毒物的手段之一。但如有操作不当，可引起致命性的
并发症，成为中毒性案件发生医疗纠纷的重要原因之
[作者简介]谢英(1971一)，女，[]jii省内江市人，在读硕士研究生，从事法医病理学研究。rrel：+86-028-85446597；e-mail：xieyi“g1o24@126．corn
法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)
一
。这些并发症包括胃破裂或穿孔、水中毒、上消化道
大出血、窒息等。如雷后康曾报道一例酒精中毒的患
者，在洗胃过程中由于注入过多气体导致极度胃扩张
和上消化道出血死亡[例6]。[3]于爱萍曾报道酒后服
乐果中毒者．在洗胃中发生肠穿孑l．后经救治无效死
亡[例7]。[4]某乡镇医院对一例服用农药中毒昏迷者
进行洗胃时．误将导管插入气管中导致肺水肿死亡
[例8]。洗胃液选择不当，也常引发一些医疗纠纷发
生。
二、医疗行为是否存在过错的鉴定
对中毒引起的医疗纠纷进行鉴定时，医方的医疗
行为是否存在过错，主要还是遵循中毒的诊治原则。
凡违反了基本诊治原则或常规操作规程．引起或促进
了患者的死亡，均可认为医疗行为存在过错。笔者就
中毒一般急救原则叙述如下。
中毒患者一经发现，一般被送往医院急诊救治．
因此该类医疗纠纷主要发生在医院急诊室及重症监
护室。因此，急诊室医师必须进行这方面的技能培训．
而icu的医生也应该具备这方面的技能，以防一些病
人未经适当的治疗就转入icu而被遗漏救治。同时，
及时请专家会诊有助于确诊并保证病人接受有效的
救治。对不具备救治条件的医院应该及时转至上级医
院以免延误治疗。
(一)基本的生命支持
中毒病人的急救应首先按照abc原则，在基本的
生命支持基础上，同时进行清除毒物治疗。尽管不同
的中毒或药物过量引起的临床表现各不相同．但其主
要的具有生命威胁的毒性反应包括呼吸抑制、心率失
常、高血压、低血压、代谢性酸中毒、昏迷、癫痫发作、
低氧血症等。及时识别这些临床表现对进一步的急救
极为重要。通过询问病史、监测生命体征、彻底的临