【关键词】 医疗事故；损害赔偿；事故鉴定；责任保险
【中图分类号】d922．16；r05
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2005)o1—0069—06
三、医疗事故损害赔偿
医疗事故损害赔偿是把医疗单位的民事责任和
患者或者家属的合法权益具体量化，反映着加害人承
担民事责任的程度和受害人合法民事权益受保护的程
度。《民法通则》划定了赔偿范围，却没有明确赔偿的具
体方法。《条例》对此虽做了相关规定，但与《最高人民
法院(关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题
的解释)》(以下简称《人身损害赔偿解释》)、《最高人民
法院<关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题
的解释)》(以下简称《精神损害赔偿解释》)相比，却不
尽如人意。笔者认为，在确定医疗事故损害赔偿的具体
数额问题上．首先应明确赔偿范围及标准．即哪些项
目的费用应当赔偿以及按照什么标准来赔偿。
(一)医疗事故损害赔偿范围和标准
按照民法一般原理．有损害即有赔偿，“实际损失
实际赔偿”。因此根据价值规律与公平原则的要求，全
面赔偿原则已是各国司法实践的通例．也是现代民法
理论中的基本原则之一。笔者赞同此种观点。全面赔
偿原则即对侵害行为不论行为人主观上是否出于故
意还是过失．也不论行为人是否受刑事、行政制裁，均
应根据财产损失的多少、精神损害的大小，确定民事
赔偿的范围．它要求不仅要赔偿直接损失，还要赔偿
间接损失；不仅要赔偿财产损失，还要赔偿精神损害。
①正是通过对损害的全面赔偿．使责任人负担某种不
利益．在补偿受害人的损失、维护其权利的同时，制裁
责任人的过错行为．从而充分起到民事责任制度应有
的作用。按照《条例》的规定，赔偿只是针对人的伤、
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· 学位论文·
残、亡已经引起的和即将引起的物质损失．不能认为
是生命健康的一种价值或价格。除直接物质损失外，
对可能造成的间接损失，如就业、升学、住房等问题不
在赔偿之内。《条例》规定赔偿的项目主要包括：医疗
费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助
费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住
宿费、精神损害抚慰金和参加医疗事故处理的患者近
亲属所需交通费、误工费、住宿费 这12个赔偿项目
应按照实际情况确定，并一次性结算。需要指出的是，
继续治疗费是将来可能发生的费用，一般情况下．应
待将来实际发生后另诉。
《条例》关于赔偿的规定，改变了《办法》规定的一
次性限额赔偿办法．扩大了赔偿的范围．提高了赔偿
标准．且对医疗事故受害人是否实行精神损害赔偿做
出了定论。然而该赔偿范围比最高人民法院《关于审
理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以
下简称为《人身损害赔偿解释》)规定的范围要窄。两
相比较．后者比前者增加了必要的营养费、必要的康
复费、康复护理费、适当的整容费等4项费用，而且赔
偿标准要比《条例》规定的标准高，即使是限额赔偿的
《国家赔偿法》，其赔偿标准也要比《条例》的赔偿标准
高。如误工费赔偿，规定最高赔偿为医疗事故发生地
上一年度职工平均工资的3倍，比《国家赔偿法》规定
的5倍降低了2倍。致人死亡的，仅赔偿丧葬费和相
当于6年当地居民平均生活费的精神损害抚慰金，而
《国家赔偿法》规定的死亡补偿费为国家上一年度职
工平均工资的20倍。造成患者残疾的．仅赔偿3年的
当地居民平均生活费，而《国家赔偿法》规定的丧失劳
动能力的要赔偿10—20倍的职工年平均工资。 ‘国
家赔偿是有限赔偿．其赔偿数额本来就是各种赔偿中
比较低的。而现在《条例》所规定的各种项目的赔偿标
【作者简介】武毅(1970一)，男，山西大学法学院2004届法律硕士，山西省运城市盐湖区人民法院庭长。
tel +86—359—20251 25 e-mail：ycfywu@yahoo．com cn，wy51 6688@sina．com
① 尹飞，《论医疗事故中民事责任的若干问题》。载于http：／／www．eivillaw．com．crl。
② 张伟，《医疗损害赔偿案件审判问题研究》。载于http：／／www．chinacourt．org／public／detail．php?id=86726。
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准竟比国家赔偿还低了许多”，①难怪有的学者得出
了“医疗事故赔偿不是民事赔偿”②的结论。
那么在司法实践中，究竟是执行《条例》规定的赔
偿标准与范围，还是执行民事司法解释确定的标准与
范围。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔
偿责任若干问题的解释》第10条规定：“法律、行政法
规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的．适用
法律、行政法规的规定”。《关于参照(医疗事故处理条
例)审理医疗纠纷民事案件的通知》(以下简称《通
知》)第1条规定：“因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷．
参照“条例”的有关规定处理：因医疗事故以外的原因
引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定”。
按照该两个司法解释的规定．医疗事故的赔偿范围与
标准应当执行《条例》的规定。但是值得注意的是，如
果医患纠纷的损害事实不构成医疗事故的话．就要按
照《民法通则》的有关规定及《人身损害赔偿解释》的
赔偿范围与赔偿标准进行赔偿，那么就有可能出现不
是医疗事故但其赔偿额高于医疗事故赔偿额的现象
“对此，法院应保留最终的司法决定权．如果按新条例
赔偿标准确定的数额显失公平，不足以救济受害人的
损害，法院可以确定更高的赔偿数额”。③
(二)“不属于医疗事故的．不承担赔偿责任”之辨
析
《条例》总体上虽然与《民法通则》的基本原则是
一致的，但是仍有不足之处．其中的一个突出表现就
是《条例》第49条第2款“不属于医疗事故的，医疗机
构不承担赔偿责任”的规定。该规定明显违背了《民法
通则》的有关规定，“违反了我国宪法确立的法律面前
人人平等的原则．而且还会导致受害人受到损害没有
人承担赔偿责任的局面．受害人因侵权行为受到的损
害，没有任何救济渠道．这也违背了公平正义的基本
要求”。④
首先．从语义上看．“事故”通常是在行政管理中
使用．所以“医疗事故”这一称谓更多地具有行政管理
的意义．将其作为民事赔偿的标准本身是缺乏法律依
据的。⑤其次．从逻辑上讲．“考察一起医患纠纷所争
法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)
议的事件，医疗机构是否应予免责，有两个至关重要
的要素不应回避或忽略，一是该医疗机构及其医务人
员是否具备相应的医疗能力，包括该医疗机构是否拥
有与其等级和专业范围相当的专业人员、医疗设备和
医疗水平，该医疗机构的医务人员是否具备与其职称
相当的医学知识和医疗技能；二是行为是否符合通行
的医学规范，即其对患者采取处置措施的方法或程序
等，是否符合医疗法规、行业规范、专业技术要求或通
行的医学理论。”⑥只要违背上述两点，就可能构成侵
权，只要构成医疗侵权行为就应当承担医疗侵权民事
责任。《条例》第2条规定的医疗事故是“造成患者人
身损害的事故”，而《条例》第4条和卫生部《医疗事故
的分级标准》却规定，最低一级的医疗事故是指“造成
患者明显人身损害的其他后果的”事故。姑且不论在
实践中如何来界定“明显”的人身损害与“不明显”的
人身损害的界限，对不明显的人身损害就可以不承担
民事责任、不赔偿了吗?根据我国的民法基本理论．
“在法律上决定医疗机构是否承担责任的标准是过错
和因果关系标准，而《条例》的标准则是过失和违法标
准”。⑦前者的范围比后者显然要宽．它既包括行为人
的故意行为．也包括行为人虽无违法但确有过错且给
患者造成了损害事实．而行为与损害事实之间有因果
关系的情况。如果按后者之标准确定责任．医疗机构
则不承担民事责任，这显然与《民法通则》第106条、
第119条的规定相抵触。再次．该