医疗保障局优化营商环境工作总结

为全面总结 20xx年优化营商环境工作，我局认真对照《武穴市 202x 年优化营商环境工作要点》、降成本任务清单、第三方反馈问题整改、先行区创建、典型经验复制推广、涉企投诉问题处理等重点工作任务，全面盘点优化营商环境各项任务落实情况梳理总结上半年工作成绩和做法、查找短板弱项，提出下半年安排和打算，并形成总结报告。现将我局优化营商环境工作汇报如下：

一、持续完善优化营商环境各项工作

（一）积极服务企业，全力做好要素保障。一是精心服务企业。多次深入x家包保企业，加强与企业对接联系，以企业解决问题为出发点，为企业排忧解难。通过与医疗机构沟通协调，解决x省x药业配送问题，目前，全市x家公立定点医疗机构已全部开通与x省x药业济合作账户，达成药品销售合作。二是在医保经办服务方面。针对市x化工产业园、x工业园的企业特性和需求，立足工作职责，推出系列的暖心举措，建立规模以上企业医保工作交流微信群，落实专人负责动态更新医保政策资讯，第一时间解答企业在参保缴费、关系转移、医保待遇享受中的各种问题，简化办事流程，提高工作效率。多次深入企业开展政策宣讲，做好医保经办业务指导，帮助企业解决医保工作实际问题，不断优化营商环境，当好企业发展“服务员”。三是在医药机构服务管理方面。积极响应x市创建中医药改革综合示范区的号召，推动x市中医药事业和产业融合高质量发展，将中医药机构及时纳入医保定点范围。支持发展中医诊所、门诊部和艾灸养生保健产业，鼓励连锁经营；对在市域内各级定点中医医疗机构诊疗过程中使用的中药饮片或中医适宜技术诊疗服务费按甲类药品或基本诊疗予以报销，报销比例提高x%，对住院起付标准降低x%；同时医保基金总额预算指标向以中医药诊疗收入为主的中医医疗机构适当倾斜。四是完善适合中医药特点的医保支付方式。推广中医优势病种按病种付费。将中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医优势病种及时纳入按病种收付费范围，合理确定收付费标准，充分体现中医药服务价值。建立适应基层中医药特点的医保支付方式。对乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置的“国医堂”，允许各定点医疗机构按不超过住院病床总数x%的比例设置“国医堂”病床。推进建立符合基层医疗机构特点的中医诊疗价格机制。

（二）持续惠民便民，逐步提升服务水平。一是全力打造x分钟医保服务圈。积极推进县乡村三级医保经办高频事项“三下沉”，将异地就医备案、参保信息维护、慢特病申报等权限下放到镇（街道）医保经办窗口，及时为参保群众办理医保高频业务，让“数据多跑路，群众少跑腿”。二是积极推动医保信息化建设。截至x月底医保电子凭证激活率x%，应用率x%。市x医院、市x医院已完成医保移动支付改造工作，提高医保电子凭证接入率，推动医保电子凭证全流程应用。三是提高异地就医直接结算便捷性。扩大异地就医覆盖面，开通我市所有公立医院及下属x家乡镇卫生室（所）和x家定点零售药店的异地就医结算权限，切实为参保人员提供便捷的医药服务。

（三）深化改革攻坚，稳步推动可持续发展。一是稳妥推进门诊共济改革。向市政府作专题汇报，聚焦个人账户划入、门诊报销、账户绑定等重点内容，启动多轮政策宣传；及时回应社会关切，合理引导群众预期；将符合条件的x家定点零售药店纳入第x批职工门诊统筹定点范围。三是开展“中医康复日间诊疗”试点服务。与全市x家申报“中医康复日间诊疗”的定点医疗机构签订服务协议，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，极大方便患者看病就医，有效地优化诊疗服务流程、提升服务效率，实实在在为老百姓省钱、省时。

（四）全力整治医保领域群众身边腐败和作风问题。我局高度重视基金监管工作，加大执法力度，工作成效显著。x月x日，x市不合理检查及用药突出问题专项整治工作推进会在我市召开，我市在会上作经验交流。一是宣传氛围浓。积极开展基金监管集中宣传月活动，组织各定点医药机构采用电子显示屏、悬挂宣传标语、张贴宣传海报、发放宣传资料、设置咨询台、开设宣传栏等形式开展活动，并于x月x日举办集中宣传月启动仪式，市政府分管副市长、市公安局、卫健局、市场监管局等部门分管同志出席现场活动。累计发放各类宣传资料x万份、海报x余份。二是监管举措实。强化组织建设，市级层面成立分管副市长任组长的市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组，负责统筹协调医保基金监管工作。强化监管责任，监控中心内设x名主任、x名副负责人和x个执法小组，将全市x家定点医疗机构、x家定点零售药店按区域划分，进行分组管理、明确目标、把握重点，确保监管责任落实到人。强化监管方式，将日常监管与专项检查、飞行检查、智能监控、社会监督及国家审计反馈问题整改相结合，打好监管组合拳。强化整改规范，对发现的违规问题，立即责令其退回医保基金并给予相应的处罚，同时对相关工作人员依法依规严肃追责问责。对发现的问题书面形式反馈给各单位，跟踪督促存在违规行为的定点医药机构限期整改，规范医药机构的服务行为。三是监管成效好。今年以来，我局追回医保基金x万元，行政处罚x万元；对日常突击查房结果通报x期；对x家违规医药机构全市通报批评，约谈x家医药机构相关责任人员，起到了较大震慑作用，保持基金监管高压态势。

二、下半年工作打算

（一）继续深化“放管服”改革，全力推进经办服务高效化。通过进一步优化经办流程，减少不必要证明、材料，减少企业、群众跑动次数，确保“减审批”事项应减尽减，实现经办事项“一次办好、一网通办、一窗通办、一事联办”，进一步提升参保单位和参保群众的获得感、幸福感。加快医保业务向基层延伸。积极与编制部门、各镇处(街道)沟通，确保医保业务向基层延伸的工作落到实处。

（二）持续加强队伍建设，全面充实工作力量。一是提高工作人员的宗旨意识，真正把群众利益放在第一位，踏踏实实为群众办事；二是加强工作人员业务技能培训，提升窗口工作人员专业技能，使其达到“一专多能，一岗多责”的要求。

（三）加大医保政策宣传力度。按照“舆论先行、宣传引导”的原则，坚持把握正确舆论导向，充分利用电视、报刊、互联网、新媒体等载体，广泛宣传我局优化营商环境提升医保服务的有效措施，加大工作亮点和典型事例的宣传力度,努力营造优化营商环境良好舆论氛围，助力我市医疗保障事业高质量发展。

x年x月x日