2022年医疗保障工作总结及2023年工作谋划情况汇报

   今年以来，正宁县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，对照全县重点工作任务和各级医疗保障重点工作，以创新医保治理为主线，以全面落实医保惠民政策为抓手，聚焦医保脱贫攻坚成果巩固拓展、政策落实、疫情防控“三篇文章”，不断提高保障水平和服务能力，推动全县医保工作取得了阶段性成效。

一、2022年工作开展情况

（一）坚持精准施策，巩固拓展脱贫成果。一是紧抓重点人群，落实参保资助动态清零。按照市、县防止返贫监测和帮扶工作会议精神，突出行业主业主责，进一步健全巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，健全因病致贫返贫监测预警机制,抓促推动医疗保障脱贫攻坚成果巩固工作中存在的各类困难和问题。紧盯乡村振兴、特殊人群、重大病患者，实行科级干部包抓乡镇责任制，由6名科级干部包抓10个乡镇，督促参保资助动态清零。全县已脱贫人口、监测对象、特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象共计48468人，实现本地参保46065人，异地参保2326人，无法参保77人，农村低收入人群实现参保按照“就高不就低”和不重复资助原则，累计资助农村低收入人群46343人、613.76万元，确保了社会弱势群体应参尽参，应保尽保。二是依托数据平台，及时排查处置监测预警。立足行业实际，进一步完善医保领域防贫动态监测预警即时报告处置机制，充分利用全市防贫动态监测预警和帮扶管理系统，对照“两不愁三保障”和防贫监测预警行业指标，落实科级干部带班，专人负责，实行全天动态监测预警数据，先后处置预警信息26条。加强与相关部门的协调沟通，通过大数据对比筛选，先后向民政、乡村振兴部门，推送三类监测对象单次住院个人自付超过6000元以上人员6人，农村居民个人自付超过10000元以上1134人，协助落实各项兜底保障政策，从源头上防止困难群众“因病致贫、因病返贫”的风险。三是结合乡村振兴，巩固拓展医疗保障机制。积极采取措施，全面保障定点医疗机构“一站式”结算、“先看病后付费”工作开展，先后向定点医疗机构拨付医保待遇预付金1000万元，审核拨付采购周转金53.34万元，拨付结余留用资金8.89万元，前置和下放经办事项，简化办事流程，支持医院落实“先看病、后付费”、“一站式”结报工作，全县15家定点医院全部落实了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，94家村卫生室全部实现门诊费用即时结报服务。四是紧盯成效巩固，强化医保待遇落实。以“十聚焦十到位”为目标，以农村低收入人群为重点，坚持反馈问题整改清零，积极开展医保业务大比武和关爱行动，进一步优化医疗保障服务举措，持续增强农村低收入人群和重病患者抗风险能力，缓解特殊困难群体因病致贫、因病返贫的问题，助力全县乡村振兴。截至9月底，累计保障农村住院低收入人口5745人、1959.39万元，大病保险累计保障1394人次、401.8万元，医疗救助累计保障5718人次、900.36万元，三重保障比例达到了87.28%。农村低收入人口纳入门诊慢特病5072人，累计保障19345人次、314.14万元，门诊“两病”纳入430人次，累计保障60人次、0.14万元。

（三）紧盯服务提升，方便群众办事。结合“两型”机关创建和医保经办“规范年”建设，坚持业务融合、提升效能、方便群众的原则，持续优化经办服务流程、前置和下放业务，通过“阳光公示码”、“正宁医保”公众号等载体，主动公开办事流程，进一步简化异地就医备案和结算手续，在落实5种门诊慢特病异地直接结算的基础上，根据异地患者就医需求，尝试其他门诊慢特病进行异地直接结算，为进一步开展异地直接结算进行了探索。全县落实医保