【摘要】社区卫生服务是公共卫生工作的重要组成部分。是公共卫生和基本医疗服务体系的基础。大力发展社区卫生服务构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型卫生服务体系对于落实预防为主、防治结合的方针，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，缓解看病难、看病贵的问题都具有重要意义。本研究对国内外社区卫生服务的现状进行阐述，对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较，探讨了我国社区社区卫生服务及护理存在的问题及其发展方向。

【关键词】社区卫生服务：护理：现状：发展趋势

 current situation and development trend of community health service and nursing at home and abroad

【abstract】this paper expounds the cognitive level of cervical cancer among college students and whether they community health service is an important part of public health work. it is the foundation of the public health and basic medical service system. vigorously developing community health services and building a new health service system d on community health services, with reasonable division of labor and close collaboration between community health services and prevention and health care institutions and medical service institutions, are of great significance for implementing the policy of prevention first and combination of prevention and treatment, optimizing the health service structure, facilitating people's access to medicine, reducing the cost burden, establishing a harmonious doctor-patient relationship, and alleviating the problem of difficult and expensive access to medicine. this study described the current situation of community health services at home and abroad, compared the roles, functions, education and research of community nurses in china, the united states and south korea, and discussed the problems and development direction of community health services and nursing in china.know how to prevent it, and analyzes the influencing factors of influencing college students’cognition of cervical cancer and how to prevent it, it is suggested that universities should strengthen the popularization and publicity of cervical cancer knowledge, so that more people know how to prevent this disease, so as to promote university students’awareness of cervical cancer, thus can better prevent as well as reduce this disease incidence rate.

【keywords】community health services: nursing: status: trends

 

研究背景：自新中国成立以来，在党和政府的重视和支持下，我国的基层医疗卫生服务体系逐步完善，服务能力不断增强，人民的身体素质日益提高。特别是党的十八大会议召开以来，党中央将人民群众的健康发展作为治国理政的重要内容，党的十九大报告中提出“健康中国战略”，并且明确了为人群提供全方位全周期健康服务，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，坚持预防为主、中西医并重，推进医养结合等目标，这对我国社区卫生服务的服务能力提出了新要求[1]。社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质量，促进社区卫生服务事业的发展，了解国内外社区卫生服务、护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的[2]。本研究对国内外社区卫生服务的现状进行阐述，对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较，探讨了我国社区社区卫生服务及护理存在的问题及其发展方向。

1国内外社区卫生服务发展及趋势

1.1国外社区卫生服务发展现状及趋势

国外的社区卫生服务起步于20世纪60年代，至今已有近 60年的历史。相关实践与研究表明，社区卫生服务是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大的优势，不仅大大提高了卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平方面起到了卓有成效的作用[3]。社区卫生服务承担着居民健康守门人的职责，被国际社会公认为实施初级卫生保健战略、实现人人健康的有效手段，也是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的方式[4]。世界卫生组织（who)在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，于20世纪 70年代末指出了向社区发展的卫生服务方向，社区卫生服务近 30年来在世界范围内得以迅速发展。如美国的健康维持组织（hmos) 、英国的通科医师制 (generalphysicians， “gp”)、澳大利亚的全科医生 、俄罗斯的地段医师负责制以及以色列的社区保健中心与家庭医疗服务站等等[5]。各个国家在注重居民健康的同时建立了完善的医疗卫生服务体系，实行三级医疗制度，通过强化基层医疗卫生保健和实施社区卫生服务制度不断提高国民的健康水平。

1.2国内社区卫生服务的现状及趋势

社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度[6]。北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早，并取得了一些成功的经验[7]。截至2021年，全国城市社区综合服务设施实现全覆盖，农村社区综合服务设施覆盖率达到65.7%，全国已设置社区卫生服务中心10122个，社区卫生服务站26038个，乡镇卫生院34943个，诊所和医务室271056个，村卫生室599292个[8]。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成[9]。

2国内外社区护理的现状

2.1社区护理实施机构在过去的几十年里，各个国家根据自己的条件和需求，建立了适合本国国情的社区护理体系。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下的共同特点：服务场所在社区；服务对象不仅是社区的病人，还包括健康人群；服务内容不仅有疾病的治疗，而且集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体[10]。在国外，如美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务[11]。在中国根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务[12]。

2.2社区护士的角色与职能大部分的护理文献中将社区护士的角色分为三级预防水准。一级预防护理强调综合性的健康促进和特别保护，如营养、环境卫生、预防接种的管理或预防职业危险、中毒和事故的发生。二级预防护理强调早期诊断和适宜的治疗，如评估儿童发育程度，乳房自我检查的指导，在筛查过程中早期发现结核、糖尿病、高血压等疾病。三级预防护理强调维持最佳机能状态和残障的最小化地护理，如理疗、语言治疗、改善生活方式、就业、精神健康咨询、癌症病人的精神支持等。各个国家又根据自己的国情，对社区护士的角色及职能做了更具体的陈述。

2.2.1美国社区护士角色职能。目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的15%。在美国，各州社区护士的活动范围有很大差异，大部分从事传统的预防业务和家庭访问工作。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例，又通过专科护理专家（nursingspecialist）制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。美国护士协会1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等共9个领域[13]。在美国，家庭护理和精神护理可以说是社区护理的专门领域，根据1996年的统计，美国保健中心的1名护士负责3000名对象的保健医疗服务和家庭护理服务。

2.2.2韩国社区护士角色与职能。

韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业，到了70～80年代，已公认护理人力是社区居民健康管理的有效人力，引进了为农、渔村居民服务的保健诊疗员制度，到了9o年代已培养出了2000多名护士出身的保健诊疗员（cphn)，并陆续引进了保健看护师、管理学校健康的养护教师、精神保健看护师、家庭看护师等专业领域的护理专家制度。分布在社区各个部门工作的社区护士可分为精神保健看护师、保健看护师、家庭看护师、助产士、保健诊疗员、产业看护师、母子（妇幼）保健人员等，约占韩国护士的2o%。这些护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格，并活动在社区的各个部门。社区护士的主要护理业务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等[14]。

2.2.3我国的社区护士角色与职能。

我国的社区护理服务工作开展时间不长，但随着社区卫生服务工作的深化，各地区根据自己的特点都摸索出了一些宝贵的经验。我国社区护士的角色以二级预防的角色为主。主要护理活动有静脉点滴、家访、测血压、肌内注射、送药、健康教育、ct等各种检查的协助、心电检查、血化验、体检等，主要是以个案护理为中心。二级预防为主的护理活动与国外社区护士的角色和职能相比较局限，其主要原因考虑为社区卫生服务中心或服务站工作的社区护士人数过少，负担过重；社区护理工作的相关政策不够健全；从事社区服务的人员缺乏相关知识和能力；社区居民对社区护理服务的认识不足等[15]。

2.3社区护理教育为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训。以社区护理工作中占较大比重的家庭护理教育为例：在美国，护士到了4年级，为学生提供300学时的家庭护理实习时间。在韩国，大学4年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭的访问等活动。另外，开设从事家庭护理的护理专家培训课程，培训时间为600学时，授课内容有病人及健康人管理、家庭的管理、有关保健医疗制度和政策等。同时，为扩展社区护士的角色，政府卫生行政部门出资，支持社区护士的继续教育和海外研修。在我国，社区护理教育以毕业后护理教育为主，主要通过护理学会的短期培训和大学的成人教育等形式来进行。卫生部关于《社区护士岗位培训大纲》的制定，为我国社区护士教育的发展指明了方向，但也有不少急需解决的问题，如培训体系、师资力量、培训经费、基地建设、培训质量控制等[16]。

3.社区护理的发展方向

3.1社区护理实践

3.1.1影响社区护理实践的因素：①人口的老龄化。随着我国老年人口的快速增长，社区护理的需求在日益扩大。②医疗费用的上涨。据卫生部统计信息中心的统计，我国人均卫生总费用从1991年的76.7元增长到2021年的5348元，增加了56.7倍，居民个人卫生支出占卫生总费用的27.7%。近十年来我国基层医疗机构门诊的服务量从41.1亿人次增加到42.5亿人次。除了提供基本医疗服务，基层医疗卫生机构每年还需要为上亿名高血压患者、3500万名糖尿病患者提供随访服务，访视1000万名孕产妇健康管理的多样化和先进化提示我们社区护理服务应向经济、有效的方向发展[17]。③健康管理模式的变化。未来的社会将健康管理的重点放在慢性健康问题的持续性管理、维持和促进健康上。它要求我们探索一个医务人员、社会、环境领域乃至涉及人的生命的各个领域的人员和机关共同参与的社区护理模式[18]。

3.1.2社区护理实践的发展方向：从上述的社会变化看，社区护士需要强化的业务领域和活动范围可考虑如下：①专门人才的培养。有关部门在制定一般社区护士培训制度的同时，培养部分高层次的专门人才，以此带动整个社区护理。②广泛开展促进健康活动。社区护士应积极参与开发不同人群的健康管理体系的研究，推广研究成果，有效地增进人们的健康水平。③促进社区护理与各相关学科之间的合作。④引导社区居民积极参与。要调动社区居民的积极性，护士必须充分利用护理对象家庭和亲友的支持、社区的开发、同事之间的教育，提高自我护理和解决问题的能力。⑤取得医疗保险部门的支持。社区居民的卫生服务必须与医疗保险体系挂钩，以提高人们对社区卫生服务的利用率，确保社区护理的持续发展[19]。

3.2护理教育课程设置的变化方向社区护理应提供多层次、多功能、全方位的护理服务。因此，为给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务，社区护士应是具有多方面职能的综合型人才，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体化的护理服务的初级卫生管理者的角色。美国护理联盟（ini)1993年指出，为培养符合新世纪要求的护士必须要做如下的准备：①扩大培养具有初级健康管理能力的，能够做到学科间合作的护士。②培养以社区护理为中心的一般护士和专门护士。③建立社区护理中心，为护士的实习提供基地。①加强培养能够传授以社区为中心的健康管理体系的护理教师。⑤强化护理研究能力的培养，多进行一些与社区的健康促进和疾病预防相关的研究。⑥制定具有跨文化、跨学科背景的社区护士、教师和研究者共同参与研究的目标。

3.3社区护理研究的发展方向卫生服务体系的变化，需要研究扩大到整个健康管理体系中护理服务与人类健康相关的研究、与环境保健相关的研究。研究设计上应从一般的经验介绍、调查、描述性研究扩大到前瞻性研究、纵向研究和社区护理干预效果的研究。同时，加强现场参与研究，充分体现社区护理的独特性，促进社区护理实践理论的发展。

 

 

 

 

 

4小结

社区卫生服务是基层医疗卫生服务的重要组成部分，也是新一轮医疗卫生服务体制改革的突破口和建立公益和公平的卫生服务体系的关键环节，与人民生活密切相关，普及基本的医疗卫生服务，控制医疗费用过快上涨，妥善处理和解决好“看病难、看病贵”问题，是改善民生的重要举措，也是对政府职能能力的重大考验[20]。

然而与社区卫生服务所取得的成绩相比，其所存在的问题同样不容忽视，主要包括对社区卫生服务认识不足、政策和法规体系不健全，政策落实不到位；社区卫生服务模式没有真正转变，与社区居民之间也缺乏良好互动；社区卫生服务工作人才匮乏，与社区卫生服务发展不相适应等等。如果不能有效解决这些问题，将极大地制约社区卫生服务的发展和影响新一轮医改目标的实现。