患者，男，38岁，2017年12月30日因“反复腹胀、腹痛3年余，加重8个月”第一次入院，患者自述2014年起无明显诱因出现反复腹胀、腹痛，进食后腹痛加重，伴肠蠕动增加，无恶心呕吐，无腹泻黑便，无发热盗汗，起病以来体质量下降约8 kg。患者既往有乙肝病史、高脂血症。查体：腹平，腹肌紧张，腹部无包块，右侧脐旁压痛，肠鸣音5次/min，声调正常。实验室检查示：hb 109 g/l，大便隐血试验阳性，crp 38.7 mg/l，esr 82 mm/h，粪钙卫蛋白60 μg/g，结核感染t细胞斑点实验(t-spot.tb)阳性，乙肝三对示hbsag阳性，hbcab阳性，hbv dna定量检测187 000 iu/ml。alt、ast均在正常范围内。肺部ct片未见明显异常(见图1)。小肠cte示右下腹小肠管壁节段性增厚，邻近肠系膜脂肪间隙模糊(见图2)。

肠镜示结肠、直肠黏膜炎性改变。小肠镜示回肠中段节段性肠腔狭窄，沟槽样溃疡及条状白色斑痕，病变处黏膜多发瘢痕，绒毛变粗，乳白色肿胀，部分消失。病理结果：黏膜慢性活动性炎，部分绒毛变短变平，伴小灶糜烂及炎性渗出，黏膜内见较多浆细胞及少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。考虑诊断克罗恩病(crohn′s disease,cd)合并结核、病毒性肝炎 慢性乙型。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗，恩替卡韦抗病毒治疗，嘱患者规律门诊复诊，2018年1月5日出院。期间患者规律门诊就诊，自述腹痛较前好转，实验室检查ast、alt均正常，esr、crp均较前下降。2018年4月18日复查esr 26 mm/h，腹部mri+dwi：中下腹小肠多发节段性管壁局限性增厚，符合cd。2019年6月20日复查esr 25 mm/h，小肠cte发现，对比2018年cte示原病变段肠管增厚较前好转，新见右上腹小肠管壁节段性增厚，周围脂肪间隙模糊同前(见图3)。患者完成规律抗结核治疗后于2019年10日停用抗结核药物。

2020年3月7日患者因“确诊cd 2年，再发腹痛1周”第二次入院，体查：全腹无明显压痛、反跳痛。实验室检查：hb 118 g/l，淋巴细胞计数0.7×10

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，大便隐血试验呈弱阳性，ast、alt正常。crp 87.9 mg/l，esr 111 mm/h，粪钙卫蛋白851 μg/g，t-spot.tb阳性，hbsag阳性。立位腹平片提示不完全肠梗阻可能，小肠cte示对比2019年6月发现多节段回肠壁不均匀增厚较前明显，范围较前增大，结直肠受累较前好转。肠镜提示慢性乙状结肠、直肠炎，诊断cd(a2l1b2缓解期，cdai评分80分)合并结核感染、病毒性肝炎慢性乙型。开始服用沙利度胺治疗。期间规律门诊复查，腹痛较前好转，实验室检查ast、alt正常，esr、crp均较前下降。2020年11月12日复查小肠cte示对比2020年3月发现多节段回肠壁不均匀增厚较前好转，范围较前缩小，部分小肠扩张较前进展(考虑不完全性肠梗阻)。2020年12月17日复查esr 10 mm/h，crp 1.47 mg/l，粪钙卫蛋白365 μg/g。

2）政府适当放宽政策，灵活处理异地医保报销，为在乡村旅游的大量老年游客提供就近疗养和医治的条件。设置多个医疗机构，保证老年人能充分及时治疗。独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心等医疗机构，为老年人提供常见疾病的诊断治疗、常见慢性病的非治疗性医疗护理及一般的卫生保健服务。

2021年1月4日患者因“确诊cd 3年，反复腹痛、双下肢水肿”再次入院，实验室检查肝功能正常，白蛋白28 g/l，esr 23 mm/h，crp 23.8 mg/l，对比2020月11日小肠cte发现多节段回肠壁不均匀增厚较前好转，范围较前缩小，部分小肠扩张较前好转。胃肠外科认为该患者肠道狭窄情况符合手术指征，予行小肠部分切除术，术中见距屈氏韧带开始约200 cm开始病变，肠管增厚，系膜肥厚，肠管狭窄，近侧肠管扩张明显，最宽处7 cm，病变肠管60 cm，呈腊肠样改变，系膜增厚，淋巴结肿大，脂肪爬行。远侧肠管200 cm未见明显异常。术后标本切检可见肠管狭窄，呈腊肠样改变，系膜增厚，淋巴结肿大，肠管黏膜面粗糙，呈铺路石样改变。术后病理结果回报：肠壁组织显示不连续全层慢性活动性混合性炎，伴淋巴组织增生、淋巴滤泡形成，区域黏膜下层明显增宽、水肿，血管增生，部分肠黏膜呈息肉样增生并炎性息肉，伴多发溃疡形成，部分呈裂隙状，可见肌间神经丛增生，未见明确肉芽肿。术后患者恢复可，2021年1月9日出院。

该患者慢性起病，以右下腹痛为首发表现，结合炎性指标升高、小肠cte提示节段性改变，肠镜及小肠镜镜下沟槽样溃疡提示cd可能性大，但患者同时有t-spot.tb阳性，肠道的结核感染无法排除，予以规律抗结核治疗后，该患者腹痛症状明显好转，炎症指标下降接近正常，肠管狭窄也明显改善，达到了临床缓解期，内镜下发现肠道黏膜愈合效果极好，但期间复查腹部mri、小肠cte发现仍有新发肠壁不均匀局限性增厚，符合cd诊断，予以沙利度胺治疗。

2021年4月8日患者门诊就诊，自述腹痛较前好转，体质量较前增加，复查白蛋白44.8 g/l，crp 3.41 mg/l，esr 31 mm/h，粪钙卫蛋白