牙髓炎可由感染、深龋、牙齿缺损、牙冠折断及牙髓暴露等多种原因引起，临床主要症状为剧烈痛、夜间痛、钝痛、咬合痛，给患者带来极大的痛苦

。若不及时对牙髓炎患者进行有效干预，随着疾病的发展，可能导致牙髓变性、坏死、牙体折裂，进而出现面部肿胀、发热、牙槽骨感染等表现，对其咀嚼、咬合等牙功能造成严重影响

。临床上大多对牙髓炎患者采用根管治疗，该技术通过根管预备、消毒、充填，从而清理根管内感染物，解除压迫刺激，避免根管内再感染，已得到临床广泛认可

。目前，随着医疗水平标准的提升，如何选择更为有效的充填材料已成为根管治疗工作中的重点。iroot sp是一种生物陶瓷材料，由氧化锆、磷酸二氢钙、硅酸钙等成分组成，具有较好的生物相容性、密封性、抗菌性、流动性，且细胞毒性低，不易收缩

。近年来，笔者通过对64例牙髓炎患者进行调查，并观察分析iroot sp在根管治疗中的临床效果，现将结果报道如下。

“互联网+”模式是一种创新型、高效的发展模式，它在一定程度上能够为广大阅读者提供一种非常重要的综合服务平台。因此，公共图书馆管理者一定要充分运用好这一重要服务平台，与新时代发展方向保持一致性。然后，再把“互联网+”思维充分的应用到公共图书馆综合服务发展理念当中，并且还应该积极开拓更多创新型发展思路，以读者服务作为发展的重要内容，持续不断更新和改善公共图书馆发展理念、内容与公共图书馆整体服务人员的综合素质水平。进而有效满足更多阅读者的实际需求，把公共图书馆的职能发挥到最大，并且还要加强图书综合信息资源的整体使用率，进一步推进广大社会民众积极的参与到阅读当中。

1.1 临床资料：选取2020年1月-2020年12月笔者医院收治的64例牙髓炎患者。其中男35例，女29例，年龄24～61岁，平均为（43.57±4.80）岁。按随机数字法分为对照组和研究组，每组32例。两组性别、年龄、病程、患牙牙位等基本资料比较，差异无统计学意义（

＜0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①经临床症状及x线检查结果明确为牙髓炎；②需行根管治疗；③对该研究知情同意。

特征特性：中晚熟鲜食品种。株型扩散，植株较高，生长势较强，茎绿色、下部浅紫色，叶片较大、绿色，花冠白色，开花少。匍匐茎中等长，薯块短椭圆形，黄皮黄肉，表皮光滑，芽眼浅。生育期85天，株高78.1cm，单株主茎数4.8个，单株结薯数11.9个，平均单薯重46.2g，平均亩产1595kg，商品薯率66.1%。干物质含量24.79%，淀粉含量15.99%，蛋白质含量2.30%，维生素c含量365.2mg/kg，还原糖含量0.09%，蒸食品质优。中抗晚疫病和早疫病，感花叶病毒病和卷叶病毒病。适宜湖北省二高山及高山地区种植，冬播或春播。

1.5.4 评估急症反应：采用mohd sulong标准

评估急症反应。0级：无任何不适；i级：无自发痛、咬合痛、肿胀等不适，有轻度叩痛，无需处理，可自行缓解；Ⅱ级：有自发痛、咬合痛、叩痛，无肿胀，需口服抗生素；Ⅲ级：疼痛明显，有根尖肿胀，难以咬合，需手术引流。

对模型实施哈维检验，收尾概率=0.030 7，小于显著性水平5%，所以拒绝原假设，残差存在异方差性。为了处理模型的异方差性，根据残差随着gdp的变化而增大的特点，用gdp^1.5定义权数，修正后的模型即碳排放数量、地区生产总值和碳交易金额的关系可用以下公式表示：

1.4 方法：术前两组均拍摄x线片，明确患牙的根管情况、根尖有无病变及病变程度等。局麻下，上橡皮障，显微镜下常规开髓、髓腔清理，用根尖定位仪确定工作长度。采用protaper镍钛根管锉进行根管预备，期间使用1%次氯酸钠冲洗根管，无菌纸尖干燥，注入氢氧化钙封药，用cavition进行暂封。1～2周后行根管充填，上橡皮障，显微镜下去除暂封物，去净氢氧化钙。

1.5.1 疗效评价及标准

：成功为无疼痛感、牙龈肿胀，周围组织无炎症，能正常咀嚼，x线片显示根尖周无阴影；好转为疼痛感、牙龈肿胀得到改善，周围组织炎症减轻，咀嚼功能改善，x线片显示根尖周阴影缩小；失败为疼痛感、牙龈肿胀无改善，周围组织仍存在炎症，咀嚼不适，x线片显示根尖周阴影无变化甚至扩大。总有效率=（成功+好转）例数/总例数×100%。

陈士林等针对人参、三七、西洋参等药用植物土壤微生态环境失衡机制，基于大量田间试验筛选，建立了“土壤消毒+绿肥回田+菌剂调控”的综合策略，无公害中药材的土壤消毒剂采用低毒、安全的化学药剂，并配合土壤还原剂对根际生态环境进行修复，利用绿肥(如玉米、小麦、苏子等)回田改善土壤微生物区系，增加土壤中有益微生物群落及有机质的含量，进而改善土壤微生态环境。同时结合菌剂单独或与基肥搭配使用，有助于直接或问接改良土壤微生态环境、修复根际微生物区系平衡，降解有毒、有害物质，进而促进植物生长，在中药材无公害栽培中有着较为持续的参考价值[28]。

对照组：按1:1比例调拌ah plus（碧兰, 法国），主牙胶尖1/3蘸取部分ah plus充填至根管内，将携热器工作尖加热压至距根尖孔3～5 mm处，关闭加热，加压保持10 s，完全冷却后再加热1 s，退出携热器，烫去根管上段牙胶，垂直加压根尖牙胶，分段注射热牙胶直至根管充满，去掉多余的ah plus。

术后两组均拍摄x线片，检查充填情况、根管封闭情况，及时行永久性牙体修复，嘱按时复查，并告知术后注意事项。所有患者随访3～6个月，并进行效果评价。以上操作均由同一医师进行。

张英写道：“我愿汝曹常以席丰履盛为可危、可虑、难处、难全之地，勿以为可喜、可幸、易安、易逸之地。人有非之、责之者，遇之不以礼者，则平心和气，思所处之时势，彼之施于我者，应该如此，原非过当；即我所行十分全是，无一毫非理，彼尚在可恕，况我岂能全是乎？”

研究组：试主尖后，注射iroot sp（innovative bioceramix inc, 加拿大）至根管内，逐渐充填根管上段2/3，插入主牙胶尖至工作长度，用牙胶切断器在根管口切断多余牙胶，垂直加压器压实，去掉多余的iroot sp。

1.5.2 记录两组充填效果：恰填为根充材料距根尖0.5～2 mm，根管封闭严密；欠填为根充材料距根尖＞2 mm，根管封闭欠佳；超填为根充材料超出根尖孔。

利用铁塔各层高度的风温观测与地面气象站各气象要素：风向、风速、温度、湿度、气压、雨量、总辐射、净辐射、蒸发等观测资料进行数据分析，可得到局地气候的一般性规律。根据此规律，也可以进行数值天气预报，给当地农业生产作出提示，减少农作物受到自然灾害的破坏，也可对当地农业气象部门提供重要的数据支持[5]。

1.5 观察指标

1.5.3 评价两组疼痛感：术前及术后12 h、24 h，采用视觉模拟评分（vas）

评价两组疼痛感，根据痛感在10 cm的横线上做记号，分为0～10分，分数越高说明痛感越高，所有测量均由同一研究人员完成，并将记号点数据化。

1.3 排除标准：①牙体严重缺损；②根尖发育不全；③牙齿松动；④根管形态异常；⑤中途退出者。

2.2 两组充填情况比较：研究组恰填率为95.35%，对照组恰填率为95.12%，两组恰填率比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

2.1 两组临床效果比较：研究组总有效率（97.67%）高于对照组（85.37%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。典型病例见图1～2。

2.4 两组疼痛感比较：术后12 h、24 h，两组vas评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.5 两组急症反应比较：研究组急症反应发生率（15.62%）低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

牙髓炎的发病机制为各种物理、化学因素对牙髓产生病原刺激，导致细菌破坏牙髓，进而引发疼痛、肿胀等临床表现

。因此，实施合理的手段对牙髓炎患者进行治疗具有重要意义。根管治疗是牙髓炎的关键治疗手段，可有效去除根管内感染源，改善临床症状，而根管充填作为根管治疗的重要步骤，其能将根管的每个缝隙紧密封闭，有利于杜绝再感染现象的发生

。

iroot sp不溶于水且不含铝，可与根管壁之间形成机械结合及化学结合，遇水则会固化，凝固后聚合收缩较小，能避免饮食、咬合等活动对充填作用造成干扰，减小微渗漏的发生几率，且具有方便操作、无需调制、性能稳定、无细胞毒性等特点，能促进根尖愈合

。该材料硬化过程中的ph值可高达12.8，能快速杀死粪肠杆菌，且与牙本质、牙胶产生较大的粘连强度，从而发挥较好的根尖封闭作用

。仇臖等

对不同根管封闭材料的体外抑菌作用进行比较，结果发现，iroot sp在不同时间点的ph值最高，抗菌性好。akcay等

认为，iroot sp在成骨过程中存在一定的作用，对根尖病变的治疗和根尖周的再生具有积极意义。同时，该研究表明，由于iroot sp凝固后产物包含氢氧化钙，致使其溶液呈强碱性，因而能在2 min内消灭细菌，进而降低微渗漏、再感染的风险。本研究中，研究组总有效率高于对照组，且两组恰填率比较无显著性差异。结果表明，iroot sp在牙髓炎患者根管治疗中具有良好的应用效果。这与杨芬等

的研究结果基本一致。ah plus是一种环氧树脂类材料，其热膨胀系数接近于牙体，且渗透性较强，体积稳定，流动性好。然而，该材料1个月内的膨胀率约为0.4%，且操作时间较长，患者配合度较低

。iroot sp具有较强的相容性、粘连性、封闭性、抗菌性及生物活性，有利于阻断细菌的二次侵入，且受其他因素的影响较小，充填效果较好。

由于牙髓发生炎症性充血、髓内压力增加及痛觉神经压迫等，牙髓炎患者往往伴有不同程度的疼痛及急症反应。陈秋艳

报道，慢性牙髓炎患者根管治疗后，iroot sp组的血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏c反应蛋白水平均低于ah plus组，iroot sp可减轻炎症反应，抗炎作用好。笔者发现，研究组vas评分及急症反应发生率均低于对照组。这提示iroot sp在牙髓炎患者根管治疗中具有降低疼痛感、减少急症反应的作用。可能原因是iroot sp固化后为强碱性，抗菌性能好，且存在优秀的生物活性及安全性，能与牙本质紧密契合，减少对周围组织的刺激，抑制细菌生长，阻断感染途径，控制根尖炎症

。

综上所述，iroot sp在牙髓炎患者根管治疗中具有良好的应用效果，且能降低疼痛感、减少急症反应。

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