近年来，随着人们生活节奏的加快、工作压力的逐渐增大，脱发患者的人数呈爆发式增长。据卫健委2020年11月30日公布的数据显示，我国有超过2.5亿人正在饱受脱发困扰，平均每6人就有1人脱发，且年龄也在下沉，脱发群体呈现年轻化。脱发不仅严重影响人们的外在形象，还会对个人的心理和情绪健康以及整体生活质量产生消极影响

。目前，越来越多的脱发患者选择了毛发移植并且获得了较为满意的效果

。本文就毛发移植术的发展史、相关概念、三种术式的特点、临床应用以及研究进展综述如下。

科德宝在中国本地持续投资产品研发和制造。2017年，科德宝集团在中国就投入了近2亿元人民币进行产品研发。“在近170年的公司历史中，科德宝拥有持续创新的深厚传统。”许倍帝表示，“在中国，我们利用数字化技术加强创新，保护创新成果，为客户创造附加价值。”

长久以来，人们一直在努力寻找治疗秃顶的方法，追溯其发展史，毛发修复术始于德国维尔茨堡，早在1822年，johann f. dieffenbach的博士论文中就有提到家禽羽毛与皮肤自体移植的概念并首次成功地进行了家禽羽毛与皮肤的自体移植

。1939年，okuda报道了用一种直径 2～4 mm的圆形手术刀，将供区获取的毛囊种植到受区的打孔式植发，为现在毛发移植外科手术中使用的打孔移植技术奠定了基础

。

直到1952年，norman orentreich进行了一项关于白癜风的研究，通过移植皮肤，来确定白癜风是“供者”还是“受者”占优势。然而从毛发生长区域取出的皮肤移植到非毛发生长区域后，长出了新的毛发。由此，治疗男性型脱发（male pattern baldness,mbp）的毛发移植“诞生”。此后，orentreich博士进行了第1例专门针对mbp的毛发移植手术，不仅介绍了这种毛发移植技术，还介绍了其使用的生理学基础。1959年，orentreich博士发表了他关于mbp毛发移植的研究成果，并提出了“优势供区理论”

，orentreich博士也因此被誉为“现代毛发移植之父”

。

20世纪90年代，以自体毛囊单位为基础的毛发移植使毛发移植技术更趋成熟。1995年，william rassman和robert bernstein共同开创并确立了新一代的毛发移植技术—毛囊单位移植术（follicular unit transplantation，fut），并提出了毛囊单位概念的重要性

。直到2002年，dr.rassman提出了毛囊单位提取技术（follicular unit extraction, fue），一次最大植发数量可达3 000个毛囊单位，使植发治疗达到一个较为完美的阶段，促使毛发移植术升级为不需要开刀的外科手术

。

随着毛囊单位提取器械的不断改进和医生提取技术的不断提高，近年来fue技术在我国迅速得到普及，受到医患双方的青睐。但是想要成为一名优秀的fu提取医师，需要经过大量的实践、长期的操作，才能提高速度并减少提取fu时对毛囊的横断损伤。

总的来说，以上毛发移植的三种术式各有其优缺点，适应证也各不相同。因此，术者应根据患者的自身情况，合理选择毛发移植的术式。

2.2 毛囊单位移植体（follicular unit graft,fug）：是指将供区提取的毛囊单位进行加工分离制备（去除周围多余的皮肤和脂肪组织），用来种植的毛囊移植单位。可分为含单根毛囊的fug和含2～3根毛囊的fug。这种含2～3个毛囊单位的fug也称为多毛囊单位移植物（multiple follicular unit grafts，mug)，多毛囊单位移植物比单毛囊单位移植物有更高的移植密度，从而产生更好的移植效果

。制备fug需要精细的技术和良好的显微设备。

2.3 毛囊单位移植术（fut）：fut起源于limmer的头皮条切取和立体显微镜解剖技术。fut

的概念框架由bernstein和rassman于1995年引入，1997年的文献中有详细的介绍

。fut是指以单一毛囊单位作为移植体进行的毛发移植术，是将头皮中分离出的单位毛囊进行再种植的一种手术方法，它包括毛囊单位的提取、分离、种植三个环节。术后移植的毛发更接近自然生长的毛发，能达到以假乱真的效果。

2.4 毛囊单位提取技术：fue是美国rassma博士在2002年国际植发协会上率先提出的，他详细描述了fue技术，并讨论了从1 mm钻孔机获取的毛囊移植物的各种临床和显微特征。此后，fue技术[又称fox手术、fuse法、wood’s技术、毛囊分离技术(fit)、个体化毛囊群采集术(ifgh)]逐渐受到毛发修复外科医生和脱发患者的欢迎

。fue获取fu的方式是采用手动或电动毛囊单位提取机（其punch环钻针头为锐利空心的不锈钢管，内径规格有0.8 mm、0.9 mm、1.0 mm、1.2 mm，壁厚0.05 mm)在患者的后枕部及两颞部供发区用环钻针头套住每个fu的毛干，顺着毛发生长方向向头皮冲压一定的深度，通常是2～3 mm，分散性地钻开头皮浅层解剖游离fu，最后用镊子提取fu。提取fu留下的1.0 mm以内的点状创口可以自行愈合，术后在供区头皮仅能看到微小的点状瘢痕

。

2）继续提升藏族大学生对认知策略的使用。在听力练习的过程中，注重去把握文章或段落整体的意思，而不是把注意力放在一个一个的单词上，通过运用语言规则（例如文章中的连接词、引导词和顺序词等）来帮助理解，利用主题句、上下文以及常识和背景知识等对所听的内容做出合理的预测和推断，善于将现有的知识和新的信息联系起来，以助于对听力材料的彻底理解。

毛发移植术主要分三步：获取毛囊单位、分离制备毛囊单位移植体及种植毛囊单位移植体。其术式的差异主要体现在第一步获取毛囊单位的方式上，后两步并没有太大差别。目前获取fu的方式有三种：头皮条切取技术、毛囊单位提取技术、artas～fue技术。

3.1 头皮条切取的毛发移植术：毛囊单位头皮条切取技术是用刀片从患者后枕部及两颞部切取一条带头发的头皮条，根据fu之间的自然生长缝隙分割该头皮条制备fug，然后将fug移植到受区毛发缺失的部位。供区切取头皮条留下的创口需要拉拢缝合，术后7～10 d拆线。

干细胞能够产生和释放这些扩散因子，包括血管内皮生长因子(vegf)、胰岛素样生长因子(igf)、血小板衍生生长因子(pdgf)、骨形态发生蛋白(bmps)、白细胞介素-6(il-6)、巨噬细胞集落刺激因子(m-csf)和其他与毛发再生相关的细胞因子，它们可以通过旁分泌作用激活邻近细胞

。例如：vegf通过诱导毛囊周围血管化，加速毛发再生，增加hfs和毛干的大小。胰岛素样生长因子-1/胰岛素样生长因子结合蛋白-1复合物和骨形态发生蛋白均作用于毛乳头细胞以恢复和维持毛发诱导能力，旁分泌激素肝细胞生长因子可以通过增加β-catenin的表达促进毛囊生长

。

相比于外观变化，新科雷嘉车内的升级部分更引人注目。7英寸中央显示屏与现款保持一致，但功能上的诸多进化令人眼前一亮。其中全新的easy 智能互联系统包含了组队出行、在线智能语音助手、carplay和carlife等功能。组队出行功能基于车载的高德地图导航，驾驶者只要使用手机进行简单连接就能通过车上自带的4g功能与在线车辆组队出行。

目前，毛发移植主要采用自体毛发移植，即依靠提取患者自身残存的毛囊，通过手术移植到毛发缺损部位，移植后能保持供区毛发原有特质继续生长。可见手术的前提是患者自身供区拥有充足的毛囊

，因此，对于大面积毛发缺失，甚至毛发完全缺失的患者，毛发移植无法开展，这是其最大的限制因素，因为毛发移植只是毛发资源的重新再分布，并不会增加毛发的数量

。所以，如何解决供区毛囊原材料不足的问题，是毛发移植进一步发展的突破口。

优点：①侵入性小、无需缝合、愈合快，术后供区留下的点状瘢痕不明显且可以被头发掩盖

；②可根据受区不同部位的需求，精确提取、灵活增减提取毛囊的数量，以及挑选粗细、软硬、颜色及直弯程度不同的毛囊，实现更高的美学追求。缺点：①提取毛囊的过程中，可能横断损伤毛囊，降低移植毛发的存活率

；②获取毛囊单位耗时长；③医师要熟练操作fue技术需要相当长的经验积累。

2.1 毛囊单位（follicular unit,fu）：最早由headington在1984年提出

。是指从同一个毛孔中生长出来的毛发，即一个毛囊单位为一个自然毛孔。通常由1～4个末端毛囊、1～2个毫毛囊、皮脂腺小叶和真皮中部水平的竖毛肌附着处组成。毛囊单位里的毛囊宽大张开呈圆锥状生长，毛囊之间间隔少量软组织。每个毛囊单位有其独立的神经、血管、皮脂腺、汗腺和竖毛肌，毛囊单位被包绕在胶原纤维鞘内，平均密度为100 fu/cm

，变化范围为80～120 fu/cm

。

3.3 artas～fue技术毛发移植术（artas毛囊单位提取技术）：artas～fue技术是由美国restoration robotics公司首席运营官gabe zingaretti博士带领的研发团队历经12年研发的一种利用计算机影像辅助artas系统，可协助医师进行自动的、一致的、精准及重复的fu解剖操作（见图1）。这是第一台用于采集毛囊单位的机器人设备，于2011年引入并在过去几年中继续发展

。artas系统用于fu的解剖游离，为医生对fu的提取做好准备，它目前在我国只能完成自体毛发移植手术fu的解剖游离工作

。

优点：从供体区域精确的选择和提取单个毛囊，不会感到疲劳，节省人力

。缺点：①artas～fue技术需要依靠有丰富经验的医师操作；②机器庞大、操作复杂、耗时长、费用高。有研究证明了机器人毛囊单位移植物选择能够增加fue手术中每个供体伤口产生的毛发数量

。artas～fue技术有待于提升和改进，目前开展的机构较少，认知和普及还需要时间。

二是从中央与地方、部门之间利益关系的角度对政策冲突进行分析。一些学者认为政策冲突是由于中央与地方之间或各部门之间受到权力、利益的驱使，“争夺对分工并不明确的某项工作的管辖权”。在中央向地方分权的过程中，一旦缺乏有效的制度机制或法律体系来规范地方政府的行为，就会导致“上有政策，下有对策”的地方保护主义等政策利益博弈行为愈演愈烈。

毛发移植术适用于各种原因造成的毛发脱失。只要患者全身情况良好，供区有足够的毛囊，受区有较丰富的血供，就可以施行毛发移植术，具体适应证如下。

人的一生，有1/3的时间是在睡眠当中度过的，睡觉可以说是人的最基本的需求之一。好的睡眠能让人精力充沛，糟糕的睡眠则会让人无精打采。

4.1 雄激素性脱发：雄激素性脱发(aga)是一种由基因决定的渐进性脱发，通常于青春期发病，表现为进行性头发直径变细、头发密度降低直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多，是男性脱发最常见的原因

。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、注射治疗和激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。迄今为止，只有两种药物被食品药品监督管理局批准用于aga的治疗，外用米诺地尔和口服非那雄胺。严重的aga，治疗方案主要是毛发移植手术，也是毛发移植最佳、最重要的适应证

。即从相对抗雄激素的枕部头皮提取毛囊，然后再移植到秃顶部头皮，一般移植的毛发在术后2～4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显的脱落，术后4～6个月重新长出，因此，需要在术后6～9个月才可看到明显效果。术后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域以及非移植部位毛发的生长以及生存状态

。

4.2 瘢痕性秃发：瘢痕性脱发(ca)是一种导致毛囊完全破坏的临床病理状态，毛囊被纤维化结构所取代，毛囊和毛囊口完全消失，造成永久性秃发

。通过毛发移植术，能够改善甚至隐藏瘢痕，但近期有学者进行分析，结果显示毛发移植术是治疗瘢痕性脱发的有效治疗手段，但是其存活率及术后效果欠佳

。其原因可能是瘢痕部位的头皮弹性较差、张力较高、血供较差，从而造成毛囊存活率的下降。因此，我们可以在术后1年进行二次植发，增加毛发密度，进而达到满意的效果。

4.3 其他部位的毛发美容性修复：随着社会的进步，人们的审美也在进步，越来越多的求美者产生了更多的需求，例如浓密的眉毛、长而密的睫毛、个性化的胡须等。历史上，毛发移植也曾用于治疗身体的其他部位。20多年前，最早的微型移植物就曾应用于眉毛

。如今，随着毛发移植术的发展，其应用范围不再局限于头发，对于眉毛

、睫毛、阴毛、胡须

等的缺失或稀疏，也成为一种美容性修复改善的方法，可根据患者的需求，进行个性化的设计，术后效果美观自然，获得了较高的满意率。

3.2 单个毛囊单位提取的毛发移植术：利用毛囊单位提取技术，解剖游离fu，然后用镊子完整地提取fu，最后将分离制备好的fug移植到患者毛发缺损部位。

优点：操作简单，较易掌握

。缺点：①手术创伤大，容易损伤血管，出血多；②后枕部供区会遗留线状瘢痕

。对于头皮弹性差的患者，头皮条切取后头皮面积减少、张力增大，导致再次手术的供区面积减少；③切取时无法准确把控fu的数量，切取fu过多或过少，造成fu的浪费；④在切取的头皮条中，含有休止期的毛囊，造成休止期毛囊的浪费；⑤分离制备fug时较为复杂，增加fu的损伤几率，手术时间长、工作量大，需要较多的医务人员；⑥术后后枕部瘢痕处疼痛感明显，有头皮发紧等不适感

。

5.1 毛囊干细胞的研究：随着再生医学的发展，干细胞疗法为传统植发指引了新的方向。干细胞参与组织器官的发育和再生，具有自我更新能力和多谱系分化潜力

。来自脂肪、骨髓、毛囊和脐带血的多潜能干细胞移植可以在皮肤中再生毛囊。

池塘边，川儿摘了两片荷叶，顶在头上，用手捂着，向越秀跑过来，一边跑，一边叫：“妈妈，你看我这样子好不好看？”

据报道，高达80%的移植干细胞的再生潜能是通过旁分泌因子的旁分泌活性来调节的。因此，干细胞分泌的物质因其在毛发再生中的潜在应用而受到广泛关注

。

5.2 同种异体毛发移植的研究：临床上，很多儿童癌症幸存者终生患有化疗引起的永久性脱发。他们的父母希望将自己的部分头发捐赠给他们的孩子。然而，如果没有终生的免疫抑制，是不可能成功的。虽然长期的免疫抑制能够防止同种异体移植排斥反应，但对于非危及生命的疾病来说，副作用是不合理的。最近，md-3抗体被开发为在非人灵长类动物中交叉功能的抗人细胞间粘附分子1（icam-1）抗体。md-3治疗与小剂量雷帕霉素和抗cd154封闭抗体相结合，已被证明在非人类灵长类动物中实现了长期的异种移植存活。

他们的通话内容如下：“老公，是不是我想要什么你都会给我啊？”“那当然。”“我要星星。”“你养仙人球都死，还养猩猩？一头猩猩多少钱？”“不是，我要天上的星星！”“这个啊……晚上回家带你看。”

有学者建立了毛囊同种异体移植模型，评估了皮肤免疫系统中md-3抗体在非人类灵长类动物mhc配型不合的毛囊同种异体移植模型中诱导t细胞耐受的潜力，并得出结论md-3预处理（加短期小剂量雷帕霉素）通过显著减少同种异体反应性t细胞浸润，提高了同种异体心衰移植物的存活率

。md-3诱导抗原特异性t细胞耐受可用于皮肤免疫系统，是预防同种异体移植排斥反应的有效治疗手段。此模型要进一步运用于临床，还有很长的路要走，还需要更多的学者进行研究。

5.3 基因靶向治疗的研究：一项来自英国、西班牙、德国和美国的科学家对休止期到生长期转变过程中的wnt信号传导的最新研究，首次将人休止期和早期生长期的毛发成功分离。他们使用5例接受毛发移植的男性头皮样本,并在显微镜下分离了相关毛发

。通过使用特异性抗体(体内的一种蛋白)来研究休止期毛囊,发现了一组称为wnt通路的基因可通过促进毛芽(毛囊的一部分)中的某些细胞繁殖而诱发生长期。通过研究可开始或关闭wnt过程的各种蛋白,能够大概了解毛发在生长期开始时发生的事件,这将有助于针对毛发的靶向治疗。

5.4 富血小板血浆杂交脂肪移植(phat)：长期以来，富含血小板的血浆(prp)与微针或单独用于头发修复。头皮上的脂肪移植也被用来改善头发的质量和成功移植头发的可能性

。有学者研究的新疗法结合了这两种技术，并利用协同效应来改善头发质量，并取得了不错的效果

。prp提供的独特愈合特性和生长信号，以及脂肪细胞血管生成和生长信号，两者都有助于改善头皮质量。这些效果的组合比以前单独在这些个体实践中进行表征的prp注射更好。这可能是由于细胞水平上的协同相互作用，但需要额外的临床研究来更好地了解这种新型治疗方法和观察到的效果。

5.5 剃发式头皮医用文身（scalp medical tattoo,smt）：对于晚期脱发患者，脱发面积过大，患者供区毛发严重不足，已经无法开展毛发移植手术，此时可以选择剃发式头皮医用文身

。smt需要较高水平的医疗文身专业知识，因为此操作会在头皮上形成几千个小点，即使是最微小的错误，都会导致不自然的结果。据有关统计，患者满意度得分为4.8分，大多数人给出了5分的高分；只有少数人对结果表示轻微不满，但仍感到满意，因为其效果还是较为自然的。头皮着色技术（scalp micropigmentation procedure,smp）也是同样的原理

。

水彩画的“水”性，与他及他的生活，竟有了一种不期而遇的契合：画画只是生活中一件有趣的事情，是情怀而已，因此，他的画自然而然地便又多了几分轻松和自在。

如今，人们对美的追求越来越高，毛发移植的临床应用也越来越广泛，从传统的治疗头发缺失，再到治疗眉毛、睫毛、胡须及阴毛等其他体毛的缺失；从传统的治疗毛发缺失的相关疾病，再到通过毛发修补来改善外在形象，毛发移植领域也有了很大的进展。可以预计在不久的将来，在基因靶向治疗方面，对于毛发生长周期的相关基因以及秃发基因的调控与治疗将取得进一步突破；在毛囊干细胞培养方面，将进一步通过完善人体实验的研究后逐渐推广到临床；在毛囊供体的保存上，有学者提出了新思路即在有脱发家族史的患者中，在其年轻时从额部提取毛囊并进行玻璃化保存。当脱发逐渐发展时，这些提取的毛囊会增加用于移植的毛囊供体数量

。而在临床实践方面，外科手术（自体或异体毛发移植）、外用药物、口服药物、中医治疗

（药物、针灸）、激光疗法、prp、脂肪移植及a型肉毒毒素头皮注射等联合治疗是未来的一种发展趋势。

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