完   成   单   位：

   申 请 鉴 定 单 位：            （盖章）

   申 请 鉴 定 日 期：

   申请组织鉴定单位：

   组织鉴定单位受理日期：  经办人： （签字）

国家科学技术委员会

一九九四年制

科技成果

中文名称

（限35个汉字）

研究起始时间

□□□□□□□□

研究终止时间

□□□□□□□□

申请鉴定单位

单位名称

隶属省部

代码

□□□

名称

所在地区

代码

□□□

名称

单位属性（ ）

1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他

联 系 人

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通信地址

任务来源

(  )

1-国家计划  2-省部计划  3-计划外

成果有无密级

(  )

0-无  1-有

密级

（ ）

1-秘密 2-机密 3-绝密

内      容      简      介

内      容      简      介

 技      术     资     料     目     录

主   要   研   制   人   员   名   单

序号

姓   名

性  别

出生年月

技术职称

文 化 程 度

（学 位）

工作单位

对成果创造性

贡 献

1

2

3

4

5

6

7

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