内容摘要：**市新型农村合作医疗经过一年多的艰苦工作，逐步走向正轨，现处在良好的运行状态。但是一个实出的问题摆在面前，那就是乡镇卫生院没有跟上服务，加强乡镇卫生院建设是建立和发展新型农村合作医疗制度的关键。

    关键词：乡镇卫生院  农村  合作医疗 

为了解决广大农民无钱看病和因病返贫问题，一场新型的农村合作医疗改革试点正在全国各地积极进行。建立新型农村合作医疗制度,是从我国基本国情出发,解决农民看病难问题的一项重大举措,对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标，建设社会主义新农村具有重要作用。

**市于2005年1月1日启动以“大病统筹为主”的新型农村合作医疗制度改革，是全省第二批改革试点县（市）。一年多来，全市新型农村合作医疗运行良好，“农民因病致贫的比例由41．62％下降到26．37％，因经济困难未就诊的比例由43．7％下降到34．6％。”可以真切感受到新型农村合作医疗这项政策给农民带来的实惠。但也存在不少问题。在推进试点工作中,我们贯彻自愿、互助、公开、服务的原则,坚持农民以家庭为单位自愿参加,不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质,动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平,规范操作,加强监管；坚持便民利民,真正让农民受益。笔者带着农村合作医疗与乡镇卫生院建设的问题，深入乡镇进行调研，认为农村新型合作医疗工作中有“三难”：宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。突出问题表现在乡镇卫生院不能有效地发挥作用，加强乡镇卫生院建设是建立和发展新型农村合作医疗制度的关键。

一、我市农村乡镇卫生院的现状

我市有78万多人口，居住在农村的人口占80%以上，现设有18个乡镇（除两个街道外）公立卫生院。我们来到人口8万多的众埠镇，也是**第一大镇，这里的农民家庭收入大部分以农业收入为主，虽然不算富裕，但已基本脱贫。农民新型农村合作医疗参与率达83.5%，镇卫生院建设从硬件到软件在全市都是最好的，医护人员较多，但是，由于设备陈旧，医护人员技术水平低等原因，该卫生院业务量不多，没有体现出它应有的活力。乡镇卫生院目前的服务水平已经制约了农民参加合作医疗的积极性，并影响到农村新型合作医疗制度的健康发展。

我市绝大多数乡镇卫生院的建筑大部分还是20世纪70年代的老样子，破旧不堪。20世纪80年代以后，随着农村集体经济的瓦解，农村合作医疗制度的衰落，农村居民自费医疗成为农村医疗制度的主要形式。县（市）、乡、村三级医疗预防保健网已名存实亡。由于各级政府投资不到位，卫生机构管理混乱，加上设备老化，从业人员经济收入不能全额保障，新鲜血液得不到补充，医技骨干的流失，许多乡镇卫生院出现失活的状态，即便今年进行了整修也无济与事，要么丧失了服务职能，要么服务水平大幅下滑。“预防、保健”和“基本医疗服务”是乡镇卫生院的两个基本职能，因此政府公立的乡镇卫生院要转变服务模式，重点做好预防、保健和基本医疗服务。

预防、保健属公共卫生的范畴，政府必须加大公共卫生建设的力度，尤其是要加大对经济欠发达地区的支持力度。让农民