【关键词】骨折内固定；钢板；血管损伤
【中图分类号】r683；13919．4
【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(2003)02—0074—02
骨折并发血管损伤可以是原发外伤或是手法复位中引
起骨折断端刺破邻近血管。切开复位内固定手术损伤血
管，鲜有产生严重不良后果的报道。其原因是骨折手术中
损伤常被归为骨折本身的并发症，或术中致血管损伤大多
可在手术当时发现，并且及时采取补救措施，即或遗留后遗
症，亦被开脱为骨折本身所致。本文报道一例手术损伤血
管引起患者死亡的病例，复习有关文献，对内固定术致血管
损伤的特点进行阐述。
案例资料
患者，男，35岁。车祸伤后5 小时入院。查体：t 36．6
℃ ，p 88次／分，r 20次／分，bp 120／70 mmhg，神清合作。
右下肢肿胀明显，张力高，大腿根部及后侧、月国窝部及小
腿后侧淤血青紫，右下肢短缩外旋畸形，中下段压痛。扪及
骨擦感，轴向叩痛(++)，足趾活动较好，肢端皮温较低，足
背动脉搏动可扪及。辅助检查：hb 122 g／l，wbc 4．1×
lo9／l
，
pt 4．19 × 10。2／l
，
n 0．80，l0．20，plt 142 × lo9／
l，血型⋯o ；肝功：ast正常，alt正常，a 45 g／l，g 26 g／
l，hbsag(一)；肾功：bun 4．4 mmol／l，cr 67 ttrnol／l；x线
片示右股骨中下段斜行骨折。予外固定治疗。伤后5天伤
肢肿胀消腿，外固定物已松垮。
足端皮温尚可，足趾活动尚可。伤后6天病情未见明
显改善。于第7日行“右股骨骨折切开复位钢板内固定
术”，右股前外侧行直切口进入，见右股骨中下段斜形骨折
远段向后外错位，局部肌肉严重挫伤，有大量血凝块(约
500 g)。内固定手术过程不详，手术进行3 h后从右