【摘要】本文通过一例硬膜外神经阻滞麻醉下阑尾切除术后患者死亡的临床及尸检资料的分析，对死因认定及相关医疗
纠纷的防范进行了讨论。指出规范的尸体检验对明确死因、解决医患纠纷具有重要作用，尸检前的解剖设计是做好尸检、找到
死因不容忽视环节，规范、科学的死因分析是进行诊疗评价、责任划分、防范医疗纠纷的科学依据。
【关键词】硬膜外麻醉；麻醉并发症；死亡原因；医疗纠纷
【中图分类号】r614
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—0266—03
案例
一
、临床资料
女。l8岁。转移性右下腹痛3天就诊，临床诊断急
性阑尾炎。于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺
成功后．(4：40 pm)予2％利多卡因试用量(5 m1)，出
现双膝关节疼痛、皮肤红斑而改局麻。手术顺利(5：45
pm术毕)，术后患者呼吸频率减慢至l2次／分，血压
正常，神志尚清，双下肢无主动活动，感觉丧失。术后
半小时双膝关节剧痛。并逐渐加重。术后2小时(晚
8：00 pm)烦躁不安，诉双下肢剧烈疼痛，感胸闷、憋
气、神志清，可回答问题，口唇紫绀，四肢湿冷，喉部痰
鸣音，双肺可闻及湿罗音，心率170次／分，bp 105／60
mmhg，呼吸急促，心前区横行带状皮下出血点，范围
约15 em×40 em．压之不褪色。术后近3小时(晚8：
30 pm)患者突然口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，神志不
清，心跳、呼吸停止。临床抢救2小时无效，晚10：45
pm停止抢救。
二、尸体检验
患方认为临床医生对患者麻醉中及术后出现的
双膝关节疼痛及术后病情演变未予重视，未及时处
理，造成患者死亡发生。医方要求尸检明确死因。
尸检中未见致死性病变。阑尾为慢性阑尾炎急性
发作，阑尾手术野周围未见明显异常病变。肺严重淤
血、水肿及灶状新鲜出血，透明膜形成。余各脏器组织
除淤血外，未见特异性病变。脑膜血管扩张，未见出血
和炎细胞渗出，未见蛛网膜下腔出血。脑实质淤血，大
脑、小脑、脑干组织及脑底动脉未见病变。心肌、传导
系统、冠状动脉均未见明显病变。咽喉、气管未见水肿
及嗜酸粒细胞等渗出。胸腺、肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、
消化道未见异常病变。
打开椎管，见硬脊膜呈暗蓝色。硬脊膜紧张，触之
有张力及波动感。打开硬脊膜，硬脊膜下腔见暗红色
血性液体，吸出量约l5 ml，以上胸段及圆锥、马尾部
量大，马尾部全部充盈暗红色液体。但未见血凝块。上
颈段软脊膜亦呈暗蓝色。吸出暗红色液体后，脊髓及
神经根呈白色，其中马尾部肿大，软脊膜已破。固定后
圆锥背侧软化，脊髓切面未见异常。镜下：腰段脊髓硬
脊膜灶状血管充血、中性粒细胞渗出和少数小血管腔
内微血栓样物，脊髓实质无损伤和出血病变(见照片
l～4)。
三、辅助检查
心血ige：62．80 iu／ml(参考范围0～120)，检出利
多卡因含量8．98 g／ml。
硬脊膜下血性液体：大量红细胞，检出利多卡因
含量7．651．zg／ml