【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)02—0150—03
一
、局部解剖
椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两
部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核
并限制其向周围膨出。椎问盘具有“弹性垫”样作用，
可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅
度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附
件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。
『1l
二、病因及机制
邓振华认为，15～3o岁年轻人中腰椎问盘突出的
发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高
处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎
问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出．
而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核
突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间
盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰
扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o～5o岁。
髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状
与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程
度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘
突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之
上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳
动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但
martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖
研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向
一侧旋转后前额部着地的受伤方式。
三、生物力学基础
brown[51与galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形
是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结
构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证
明椎问盘有很大的内稳定性。brown等[51在除去脊柱
后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实
验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继
而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时
也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量
研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载
荷要大得多。[8-lol刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩
载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、
下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值
最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘
的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终
板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升，
椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退
变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力
水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最
大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在
椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示
复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至
可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和
放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯
宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验
研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加
明显(p<0．o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明
显(p<0．o1)，而当椎体恢复原位，压力恢复原水平．两
者无显著差异(p>0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘
局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压
力明显增大
四、病理生理
bartels等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最
低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软
骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白
【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究
与检案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca
【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。tel：+86—27—83692955
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有
较强的吸引和结合无机离子(如ca )的能力。已证实
软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨
骨化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过
程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除
影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞
生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶
原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发
生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失