【关键词】肾脏；病理学；鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)03—0238—03
肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案
情资料．审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审
查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查
发现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资
料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组
织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏
损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的
作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病
理学检查的案例7例．并就相关问题进行讨论。
一
、材料与方法
7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心
法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检
查资料。
二、结 果
(一)一般资料
男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平
均年龄31．4岁。
(二)案件性质分类
涉及损伤程度鉴定的有3例(其中2例还包括
涉及肾脏损伤原因的鉴定)，交通事故伤残评定1
例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。
(三)组织病理学检查结果
7例案例中，6例行肾切除术(其中右肾5例，左
肾1例)，1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定
的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积
水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾
脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾
嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，1
例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性
变：另1例人身保险理赔为iga肾病。
(四)案例资料
【案例1】王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚
踢伤2+／j、时”于2005年6月22日入院。腹部ct示
左肾破裂．巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。
术中发现：左腰部软组织肿胀．左肾周血性积液800
iil1．左肾体积明显增大约23 cm x 18 cm x 11 cm，
包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积
血块约1 000 g，血性液体约1 500 ml：肾周呈慢性粘
连．肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界
处可见一明显狭窄．左肾盂内张力极高，内有血块约
200 g及血性液体。病理组织学检查：左肾积水，肾实
质萎缩．纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤
血、出血．肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出
血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合
病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界
处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性
病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾
周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象．表
明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左
肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重．在轻微外力作用
下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功
能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素，
不宜评定损伤程度。
【案例2】张某，男，39岁。2003年9月29日张
某被人打伤(具体不详)致头部、左下肢擦挫伤，当天
在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日
因“头昏痛20 天，意识丧失1次”入院．查体：bp
[作者简介]张召晖(1981一)，男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。
teh+86—13084402019：e—mail：lfzzh@163．corn
[通讯作者]邓振华，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163．corn
法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)
140／100 mmhg。其间曾到某市医院测量血压170／
100 m