康乐县基层中医药服务能力提升工程“十四五”中期评估报告

根据《临夏州“十四五”中医药发展规划》，现将中医药服务能力提升工程“十四五”中期评估总结如下：

“十四五”以来，康乐县以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和历届全会精神、习近平总书记关于中医药工作的重要论述、视察甘肃重要讲话和指示精神，认真落实国务院《“十四五”卫生与健康规划》和《临夏州“十四五”中医药发展规划》《康乐县“十四五”卫生健康事业发展规划》，坚持以人民健康为中心，以质量、安全与和谐为主题，以人才队伍建设、重点学科建设、项目建设和医院文化建设为重点，持续推进医院管理和技术创新，提升标准化、科学化、规范化管理水平，中医药服务能力提升工程“十四五”行动中期工作取得成效。

一、组织实施情况

近年来，随着国家中医药政策的不断深入，中医药服务已成为解决人民群众“看病难、看病贵”不可或缺的部分，中医药“简、便、验、廉”的特色优势将发挥重要作用。因此，中医药特色服务能力建设已是当前基层卫生工作的重中之重。我县认真贯彻落实州卫建委有关中医药特色服务能力建设文件精神，结合我县实际，成立了由县卫健局、县人力资源和社会保障局、县市场监督管理局相关人员组成的康乐县中医药服务提升工程领导小组，具体负责贯彻落实我县中医药各项政策、并制定了实施方案。

二、主要目标实现

2021——2026年，全县“十四五”行动计划，有县级医疗机构3个、16所乡镇卫生院、1个社区服务中心、4所卫生服务站及152个村卫生室，114个村卫生室均能提供中医药服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占医师总数的比例达到了10%以上;普及中医药知识、养生保健理念和方法，使城乡居民中医药养生保健素养达到30%,中医药养生知识普及率达到70%。截至2023年5月，基本建成中医药强省，实现人人基本享有中医药服务。中医医疗、保健、科研、教育、产业、文化各领域得到全面协调发展，中医药标准化、信息化、产业化、现代化水平不断提高，中医药在经济社会发展全局中的地位和作用进一步凸显。中医药服务网络更加健全，中医药健康服务能力明显增强，服务领域不断拓宽，中医医疗服务体系进一步完善，每千人口公立中医类医院床位数达到0.8张，每千人口卫生机构中医执业（助理）医师数达到0.4人，中医药服务可得性、可及性明显改善，有效减轻群众医疗负担。

三、主要工作任务

（一）强化医疗机构中医药文化内涵建设。加强中医药从业人员文化熏陶。一是全面实施中医药服务能力提升工作，全县15个乡镇完成中医馆建设16个，实现了乡级中医药服务全覆盖。同时，已打造了景古卫生院提档升级的“旗舰中医馆”，正在打造每个乡镇提档升级的“旗舰中医馆”，并按照“一乡一阁”建设的要求在所有乡镇打造一个中医特色鲜明的村卫生室；二是按照实施中医优势专科建设工程，围绕中医药特色突出的专科专病，打造中医优势专科，暨“两专科一中心”建设工作要求，积极构建了县中医重点专科体系，已建成2个州级重点专科，2个县级重点专科。我县中医院成立了康复科、小儿科、小儿康复科，正在打造针灸理疗科。在县医院成立了康乐县中医适宜技术培训推广县级基地，通过近几年的持续培训，全县各乡镇卫生院均能开展6类10项中医适宜技术，村卫生室基本能开展4类6项中医适宜技术，全县基层中医药服务能力得到进一步提升。三是按照县级综合医院逐步推广“有机制、有团队、有措施、有成效”的中西医结合医疗模式，引导妇幼保健机构规范建设发展中医临床科室的工作要求，我县县医院积极开展重大疑难疾病中西医结合诊疗方案的制定推广，已制定《带状疱疹中西医诊疗方案》和《强制性脊柱炎中西医结合诊疗方案》《脑出血中西医诊疗方案》，并在临床中推广应用。县妇幼保健院成立了中医科，制定了《小儿诊疗康复方案》《中西妇科、儿科专科诊疗方案和中西医结合治胃病干预康复方案》，并推广应用。

（二）建立中医药文化传播队伍。要求县乡村医疗机构在院制作中医药知识版面，结合百千万工程小分队开展中医药知识进校园、进家庭、进社区宣讲工作。通过中医药师承教育项目，培养一批中医人员，适当放宽长期服务基层的中医医师职称晋升条件。支持一批中医医师开展中医助理全科医生培训。实施西医学习中医人才专项，培养一批中西医结合人才。

四、狠抓政策措施落实

引导金融机构开展中医药产业融资服务，加大对中医药重大项目、重大技术推广、重大装备应用的融资支持力度。中药材种植企业自产自销的所得中药材免征增值税和企业所得税。对月销售额15万元以下（含本数）的增值税小规模纳税人免征增值税。对纳税人从事中药材种植所得免征企业所得税。中医药项目中属于永久性设施建设用地的，依法办理建设用地审批手续。鼓励利用闲置设施、盘活存量建设用地发展中医药产业。鼓励将城市转型中退出的工业用地根据相关专项规划用于发展中医药产业。在符合生态环境保护要求和相关规划的前提下，支持使用未利用土地建设中医药项目。简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，将符合条件的中医医药机构纳入医保协议管理范围，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。按照医保政策，对住院中医医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。

五、主要取得成效

（一）提升中药材标准化种植水平

（1）加大中药材种植和种质资源保护力度。2022年，全县种植中药材5.3万亩，使全县中药材标准化种植率达到40％以上。中药材静态仓储能力达到1500吨左右。中药材全产业交易额达到13.4亿元。2023年，全县以创建中药材州级现代农业产业园为目标，打造“康乐草本”品牌，按“扩规模、提品质、树品牌、增效益”的发展思路，全县种植中药材5.5万亩，重点以景古、五户、莲麓等乡镇的1万亩中药材绿色标准化种植区域为主，持续推进中药材种植标准化、规模化种植基地建设，使全县中药材标准化种植率达到60％以上。中药材静态仓储能力达到2000吨左右。中药材全产业交易额达到16亿元。

（2）提升地产中药材绿色标准化生产水平。进一步优化地产中药材区域布局，打造地产药材优势产区，集中连片创建中药材绿色标准化示范基地。全面推行中药材标准化种植，普及应用生态种植技术，推广生物防治等绿色防控技术，提升药材品质。推广生态化、野生抚育、仿野生种植技术，发展林下中药材产业。

(3）完善地产中药材规模化集约化生产规范。大力培育龙头企业、农民合作社、家庭农场、专业大户等新型农业经营主体，采取“龙头企业+合作社（种植大户）+基地”等模式，建立集中连片的标准化种植基地，提高规模化经营水平。

（二）推进中药材加工

（1）打造优势中药企业。实施扶优扶强战略，推动中药产业集聚发展，引进中药龙头加工企业，加快形成龙头企业和中小特色企业（合作社）分工协作、协调发展的中药行业组织格局。培育和引进一批省内外知名中药制药和饮片加工企业，建设现代化产地初加工中心，引导中药材初加工向规模化、集约化和标准化方向发展。

（2）推进“三化”改造提升。支持中药企业采用新工艺、新技术、新装备，加快信息技术与中药工业的融合，提高中药加工现代化水平。鼓励加工企业建设绿色工厂，推广应用高效节能环保技术和装备，构建中药绿色制造体系。

（三）优化中药市场流通体系

(1）完善中药材市场体系。以中药材集散地为支撑，逐步建立适当规模的中药材市场，配套当地优势中药材产地加工、冷链仓储、市场交易、产品展示、信息金融、检测服务等功能，吸引外地客商到我县收购交易中药材，方便广大农户就近上市交易，制定规范管理制度，引导规范交易。积极拓展订单式种植销售方式，大力发展电商业务，利用电商平台发展线上交易，通过线上线下等多种方式，把康乐中药材产品推出去，促进中药材产业的健康发展。

（2）推进仓储规模和质量高效提升。依托西南部乡镇中药材种植、加工制造产业链优势，推进中药材仓储、物流现代化建设。鼓励企业投资发展仓储业，建设仓储营销与互联网深度融合的现代物流体系，扶持标准化储藏库建设，提升收储转运水平。

（3）提升中药品牌营销水平。树立康乐中药材品牌，实施“甘味”品牌营销战略，构建区域公用品牌和企业商标品牌协同发展、互为支撑的“甘味”中药材品牌体系，努力争取更多企业纳入甘味农产品生产企业目录。发展中药材电子商务，提升中药材电商经营水平。鼓励龙头骨干企业积极拓展省内外市场，鼓励企业通过产品质量品牌标识和标志，探索中药材、中药饮片的营销优质优价机制。

（四）推进“中医药+”不断发展

（1）推进中医药产品开发。鼓励开发当归、党参、柴胡、芍药、牡丹等康乐地产药材及药食同源特色中药资源，开发生产保健食品、药膳、普通食品等中医药大健康产品。鼓励开发、生产中医药美容、护肤、洗发护发等系列产品和中医医疗辅助产品。

（2）发展中医药康养旅游。依托莲麓花儿风情康养小镇、八松生态旅游小镇、鸣鹿希望小镇、草滩民俗小镇的打造，积极创建集医疗、康复、保健、养老、娱乐、体闲、旅游等多功能的特色健康旅游示范基地，构建“田园+养生+休闲”的发展模式，形成康乐康养旅游消费品牌。实施中医药医养康养融合推进行动，开展融合中医特色的老年人养生保健、医疗、康复、护理等服务，建成1-2个医养康护一体化的中医药医养结合服务示范机构。

（3）建立中医药创新发展及助推乡村振兴帮扶机制。探索开发中医药健康产业融合旅游产业新业态，带动乡村绿色生态产业有序发展，建设1-2个中医药产业带动乡村振兴示范点，发挥试验示范作用。建立政府、企业、科研院所等机构与乡村多层次、多元化的帮扶机制，鼓励和引导资金、资产、科技、人才等资源投入中药材产业，完善经营主体和农户之间的利益联结机制，让农户获得稳定收益。引导乡村新型经营主体发展生态康养、中医药养生、药用植物观赏、中医药文化旅游，打造中医药旅游商品品牌。  

（五）强化中药材质量监管

（1）健全质量标准体系。建立完善政府主导、企业主体、社会参与的质量标准工作机制，规范中药材种植、加工质量管控，确保产品质量符合法定标准。

（2）创新生产和监管模式。开展当归、党参、柴胡、芍药、牡丹等地产中药材产地加工试点，将质量管理体系延伸到种植、加工等环节，探索面向全州、全省乃至全国直供地产中药材加工品的运行机制。建立健全药品生产质量管理体系，规范药品生产活动和质量管理规范，确保中药材及相关产品质量安全。

（3）建立中药材全产业链质量溯源体系。建立推行覆盖中药材种植、加工、储存、市场流通和终端消费等各环节的质量追溯体系，实现中药材全产业链质量“来源可知、去向可追、质量可查、责任可究”。

（六）健全中医药服务体系

（1）强化中医医疗机构建设。推动县中医院建设成优势病种特色鲜明的中医医院，达到二级甲等中医医院标准。依托中医药特色突出、中医药服务能力强、优势明显的中医医疗机构，建立1-2个名医堂执业平台。鼓励和支持有经验的社会力量兴办连锁经营的名医堂、中医诊所、门诊部和特色专科医院，突出特色和品牌，提供优质中医药服务。

（2）加强综合医院和妇幼保健机构中医药工作。县医院、县妇幼保健院逐步推广“有机制、有团队、有措施、有成效”的中西医结合医疗模式。将中医医师配备、中医床位设置、中医参与治疗率等中西医结合工作纳入综合医院评审和公立医院绩效考核。进一步发挥中西医协作优势，打造中西医结合团队，开展中西医联合诊疗，“宜中则中、宜西则西”，逐步建立中西医多学科融合诊疗体系。开展中西医协同“旗舰”医院、“旗舰”科室和“旗舰”基层医疗卫生机构建设工作。引导县妇幼保健院规范建设发展中医临床科室，积极开展中医药服务。

（3）推动基层中医药服务全覆盖。实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划，乡镇卫生院和附城社区卫生服务中心对中医馆进行提档升级，配备中医药人员，积极创建基层“旗舰中医馆”。社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务，10%的社区卫生服务站、村卫生室开展“中医阁”建设，打造中医馆的“村级版”。

（七）提升中医药服务能力

（1）突出中医药特色优势发挥。实施中医优势专科建设工程，打造中医优势专科。实施中医治未病健康工程，县中医院设置“治未病”科（“治未病”中心）。实施中医药康复服务能力提升工程，加强中医医院、综合医院、医养中心等提供中医药康复服务机构建设和管理，鼓励社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供中医药康复服务，依托医养中心建设中医特色的康复医院和中医康复中心。

（2）强化中西医协同攻关。开展重大疑难疾病、传染病、慢性病等中西医联合攻关，逐步建立中西医结合临床疗效评价标准，遴选形成优势病种目录。聚焦癌症、心脑血管病、糖尿病、感染性疾病、老年痴呆和抗生素耐药问题等，建立推广重大疑难疾病中西医结合诊疗方案。

（3）提升中医药公共卫生应急能力。健全中医药应对突发公共卫生事件工作机制，成立中医药防治专家组，组建相应的中医药应急救援队伍，建立中西医协同应对工作制度。依托县中医院，建设中医疫病防治队和紧急医学救援队，加强县中医院感染科、肺病科、可转换传染病区、可转换重症监护室等相关科室基础条件建设及服务能力提升，规范设置发热门诊和预检分诊点。积极推广中医药应对传染病的有效方剂和相关产品，加强物资、人员、技术、中药材、中成药等储备和保供力度。

（八）加强中医药人才队伍建设

（1）完善人才培养模式。允许临床类别医师通过考核后提供中医服务，参加中西医结合职称评聘。允许中西医结合专业人员参加临床类别全科医生规范化培训。

（2）优化人才培养途径。实施“十百千万”陇原中医药人才培养计划，通过学科联建、柔性引进等方式，全面加强中医药人才培养。加快中药材种植、加工、中药炮制、仓储、生产经营、电子商务等相关技术骨干人才的培养。开展“读经典、多临床、拜名师”活动，建设名中医传承工作室、中医流派传承工作室，建立高年资中医医师带徒制度，健全与职称评审、评优评先等方面挂钩的师承制度、继续教育制度。进一步加大中医全科医生、农村订单定向免费医学生毕业规范化培训力度，推动实行中医药人员“县管乡用、乡管村用”。实施基层医疗机构中医适宜技术全员培训工程，加大中医（专长）医师培训力度，支持中医医院设置中医（专长）医师岗位。

（3）健全人才评价激励机制。完善公立中医医疗机构薪酬制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

（九）弘扬中医药文化

（1）大力挖掘中医药文化。深入挖掘中医药文化精华精髓和全县中医药文化资源，阐释中医药文化与中华优秀传统文化的内在联系，广泛弘扬中医药传统文化。

（2）实施中医药文化传播行动。推进中医药文化科普巡讲、中医药文化进校园、进家庭、中医药文化产品制作及健康文化知识角建设，提升公民中医药健康文化素养水平。加强中医医疗机构中医药文化建设，促进中医药文化环境形象、行为规范、价值观念内涵提升，大力弘扬中医药文化。促进中医药文化与产业融合发展，鼓励引导社会力量通过各种方式发展中医药文化产业。

（十）推动中医药交流

组织中药材加工企业、合作社参加各类中药材产销推介活动，联系协调东西协作、中央定点帮扶单位，进行外销对接，拓宽销售渠道，促进中药材产业种植、贩运、加工、销售为一体的全产业链式发展。

六、评估成效及下一步工作打算

经过全面评估,“十三五”以来全系统认真贯彻落实省、州决策部署,牢固树立大健康、大卫生的理念,力争实现中医药服务体系基本形成、中医药继承与发展能力进一步增强、中医药健康服务质量与效能全面提升、中医药发展支撑体系建设更加完善、中医药治理体系更加健全的目标。

（一）切实提高中医医疗服务能力

1.健全中医医疗服务网络。全面建成以中医医院为主体、综合医院等其他类别医院中医药科室为骨干、基层医疗卫生机构为基础、中医门诊部和诊所为补充、覆盖城乡的中医医疗服务网络。各地要在区域卫生规划中合理配置中医药资源，原则上每个市、县都要办好1所公立中医医院，不得合并、撤销政府举办的中医医疗机构或者改变其中医医疗性质。90%的市级和80%的县级中医医院分别达到三级甲等、二级甲等；100%的综合医院、妇幼保健院设置中医科、中药房；原则上每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院都要建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，配备中医药专业人员；每个社区卫生服务站和80%的村卫生室能够提供中医药服务。

2.提高中医药防病治病能力。实施中医临床优势培育工程，强化省、市级中医医院综合服务能力建设，创建国家中医临床区域诊疗中心，建成3个省级区域中医诊疗中心、10个区域中医适宜技术推广中心和20个优势病种诊疗中心。持续实施基层中医药服务能力提升工程，60%的市、县创建全国基层中医药工作先进单位，县级中医医院综合服务能力和基层医疗卫生机构中医药服务能力得到大幅提升。探索建立中医（中西医结合）综合治疗、多专业联合诊疗等服务模式，发挥中医药在重大疾病治疗中的协同作用。建立中医药参与突发公共事件应急网络和应急救治工作协调机制，提高中医药应急救治和重大传染病防治能力。将中医药融入慢病监测和社区健康服务，针对高危人群开展中医药健康干预、健康管理。大力推进家庭医生签约服务，签约服务包中都要有中医药项目，鼓励运用中医非药物疗法。建立中医医院与基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工合作的慢性病综合防治网络和工作机制。

3.促进中西医结合创新发展。运用现代科学技术，推进中西医资源整合、优势互补、协同创新。建立中西医结合创新研究平台和重大疑难疾病中西医协作机制，实施重大疑难疾病和重大传染病的中西医联合攻关，发挥中西医各自优势，强化中西医临床协作，提高重大疑难疾病、急危重症的临床疗效。鼓励综合医院设立中西医结合科室，健全中西医结合人才培养政策措施，完善西医学习中医制度，培养一批高层次中西医结合领军人才。

4.放宽中医药服务准入。加强中医医疗执业人员资格准入、执业范围和执业管理，根据执业技能探索实行分类管理，落实中医诊所举办备案制管理办法、传统医学师承和确有专长人员执业资格准入制度和注册办法，允许取得乡村医生执业证书的中医药一技之长人员在乡镇和村开办中医诊所。鼓励社会力量举办中医医疗机构，在准入、执业等方面与政府办中医医疗机构享有同等权利。对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部、诊所，医疗机构设置规划和区域卫生发展规划不作布局限制。鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医在基层开办中医门诊部、诊所。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所。

（二）大力发展中医药健康服务。

1.健全中医养生保健服务体系。实施中医治未病健康工程，建立省级“治未病”中心，二级以上中医医院均设立治未病科室，为群众提供中医健康咨询、健康评估、干预调理、随访管理等治未病服务。创新中医医院服务模式，推动医疗服务从注重疾病治疗转向注重健康维护，支持有条件的医院实行融医疗、康复、预防保健、医养结合于一体的医院发展模式。落实促进中医养生保健服务发展的政策措施，鼓励中医医院、中医医师为中医养生保健机构提供保健咨询、调理和药膳等技术支持。支持社会力量举办中医养生保健机构，实现集团化发展或连锁化经营。创建一批中医养生保健服务示范基地，探索融健康文化、健康管理、健康保险于一体的中医健康保障模式，推广普及中医养生保健知识和易于掌握的理疗、推拿等中医养生保健技术与方法。

2.拓展中医特色康复服务。发挥中医药在疾病康复中的核心作用，支持社会力量举办规模化的中医康复机构，培育技术成熟、信誉良好的中医康复连锁集团。促进中医技术与康复医学融合，完善康复服务标准和规范，推动各级各类康复机构开展中医特色康复医疗、训练指导、康复护理等服务。在二级以上中医医院建立康复科或康复中心，为残疾、工伤、病后康复等人群提供中医药特色康复服务，创建一批中医特色康复示范基地。支持各级中医医院发挥技术优势，与区域内康复机构、社区和乡镇卫生服务机构建立协作关系，推动综合医院开展中医特色康复医疗、护理服务。

3.发展中医药健康养老服务。鼓励社会资本新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，支持中医医院、基层医疗机构与社会资本合作发展中医药养老服务。有条件的养老机构应当设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室，与中医医院合作建立快速就诊绿色通道。二级以上中医医院要建立老年病科，设立面向老年人群的专用就诊窗口、诊疗区域，与区域内养老机构、社区和居民家庭建立托管、协作、契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务。发挥西安、铜川、安康国家医养结合试点城市的引领作用，创建一批中医药医养结合示范基地，发展多形态养老服务。              

4.发展中医药健康旅游。推动中医药与旅游产业有机融合，大力发展融中医疗养、养生康复、文化传播、中药材观赏与旅游于一体的中医药健康旅游。支持社会资本和中医药资源丰富的市县建设中医药文化街、中药材观赏园、中医药体验馆、养生度假村，将健康旅游与中医药养生保健、中药材种植养殖、加工生产相互融合，开发具有地域特色的中医药养生保健、医疗康复等旅游产品、线路和特色商品。鼓励中医医院在具备条件的宾馆、景区等设立中医药服务中心，开展中医针灸、推拿、药膳、足疗等服务。创建一批国家中医药健康旅游示范区、基地和项目。

5.营造良好氛围。综合运用广电、报刊等传统媒体和数字智能、移动终端等新型载体，大力宣传中医药法规、政策措施，传播中医药文化与知识。推动中医药进乡村、进社区、进家庭、进校园、进企业、进机关、进军营，将中医药基础知识纳入中小学传统文化、生理卫生教育。充分发挥社会组织作用，在全社会形成“信中医、爱中医、用中医”的浓厚氛围和共同发展中医药的良好格局。（马晓春）