一、调查目的

1、了解和分析全乡不同地区、不同年龄的儿童扩大国家免疫规划疫苗接种情况；

  2、分析影响接种率的主要原因；

3、为进一步降低免疫规划疫苗针对传染病的发病率提供基础资料。

二、调查范围和内容

1、范围：宝盛乡卫生院及中坝、凤头、玉溪3个村村卫生室及其辖区内适龄儿童。

 2、免疫规划基础资料的管理情况，包括常规免疫接种报表报告情况、疫苗计划制定和领取情况、疫苗接种实施情况、接种接种率调查和卡册证的记录情况、辖区人口掌握情况资料、督导培训情况、异常反应及疫苗控制疾病监测情况等。

3、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种管理规范》和《甘肃省第一类疫苗管理办法（暂行）》等有关规定情况，疫苗的计划、分发、运输、储存、使用和管理情况，疫苗账务建设、有关制度建设和公示、执行情况。

4、冷链设备建设、冷链监测、维护与管理情况。

5、接种点的建设情况。

6儿童预防接种信息报告管理。

7、接种率调查工作。

8、村医基本知识调查。

三、接种率调查

（一）抽样方法：按照“五、六、七”法抽取。

（二）基础免疫接种率调查

（三）调查对象

1．开展入户调查，抽取宝盛乡3个村作为调查点，每个调查点现场随机调查7名0岁组儿童（2014年1月1日-12月31日出生）基础免疫情况，其中a群流脑疫苗调查（2014年1月1日-10月1日出生）的儿童，甲肝疫苗调查（2014年1月1日-4月1日出生）的儿童； 在接种单位从接种记录上随机抽查1岁组（2013年1月1日-12月31日出生）、2岁组（2012年1月1日-12月31日出生）、3岁组（2011年1月1日-12月31日出生）、4岁组（2010年1月1日-12月31日出生）、6岁组（2008年1月1日-12月31日出生）儿童各7名，调查加强免疫情况。共计调查126名适龄儿童。

四、调查结果

 1、宝盛乡位于xx县东北部。面积120平方公里，辖3个行政村，22个小组，距县城25公里，截止2015年12月31日，常住人口6941人，2613户，2015年出生54人，死亡40人，全乡0-6岁儿童共计266人，0-14岁儿童1357人，中心小学1所，3所村级小学，1所托幼机构。宝盛乡卫生院现有医务人员11人，有预防接种工作资质人员2人，普通冰箱2台，2a级接种门诊。全乡共有乡镇卫生院1个，3个村卫生室，1个个体医疗机构。乡镇卫生院设有合格接种门诊，无村级接种点。宝盛乡卫生院成立了公卫科，有2－3名疾控专干；每个村有1名培训合格的乡村医生负责本村的免疫规划工作。今年以来，乡镇卫生院进一步加强了疾控专干队伍建设，进一步了完善了各种制度，工作分工明确，责任到人，并按年初签订的目标管理责任书对各村卫生所都进行了督导检查。

 2、总体上免疫规划工作基础资料比较齐全，分类归档比较规范，有辖区行政村分布图、行政村情况一览表、0－7岁儿童分村分年龄统计表、15岁以下儿童分村分年龄统计一览表、新生儿分村分社统计表及花名册，有全乡（镇）公卫人员情况一览表、学校及托幼机构情况一览表等,接种人员接种资质齐全。但仍有部分单位的疾控专干对本辖区内人口情况掌握不清，尤其是当年出生儿童底子不清，只有分月统计表，无分村分月统计表及出生花名册。

 3、各接种单位儿童预防接种信息系统运行正常，辖区内当月出生儿童信息能够及时录入，录入率绝大多数单位达到95%以上，儿童信息录入督导月报告也能及时上报，但接种信息录入完整率和及时率还比较低，尤其是录入及时率，一直成为阻碍我们工作的一个重要因素。

 4、乡级接种门诊都配备1-2台冰箱、速冷器，小冰箱，冷藏包均有，接种单位冷链设备运转正常，有停电、维修及温度记录，疫苗分类存放，冰箱内无杂物、无积冰等。接种门诊实行旬接种，接种点均实行接种前询问、告知制度，这些措施的落实从根本上保证了免疫规划疫苗的有效、安全接种。

  5、每月都能够实名上报疫苗计划，疫苗运转记录规范、及时、帐物相符，村级疫苗计划数、领用数、卡册证记录、疫苗接种数及月报表数四者相符，月报表及时、规范，无逻辑错误，无漏报、缺报等。

  6、乡镇卫生院接种点因为“4.20强烈地震”后重建，现正在按照《xx省预防接种单位管理办法》要求创建“aa”级接种门诊，预计将在12月中旬前完成创建并通过相关部门验收。

  7、绝大多数村医生能够熟练掌握国家扩大免疫规划政策以及免疫规划相关知识，能按照接种程序给适龄儿童进行预防接种，能按照要求及时上报各种表册及相关资料。但也有个别乡村医生执行能力比较差，出现疫苗提前接种和漏种，特别是白破疫苗和a+c第二针漏种、麻风和麻腮风疫苗接种不及时等。随着城镇化进程的加快，流动人口特别是随父母迁徙的适龄儿童流动性加大，对我们的免疫规划工作带来严峻的挑战。

 8、接种率调查结果

本次共调查2008/2010/2011/2012/2013/2014年1月1日至12月31日出生的6个年龄组适龄儿童（包括流动儿童）126人，建卡126人，建卡率100%，建证126人，建证率100%，；系统录入126人，录入率100%；卡、册、证、系统录入一致率100%。

0岁组（2014年）抽查基础免疫情况如下：乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风疫苗应种21人，实种21人，接种率100%；五苗全程接种应种21人，实种21人，接种率100%； a群流脑1应种21人，实种21人，接种率100%；a群流脑2应种21人，实种20人，接种率95.23%。乙脑应种21人，实种20人，接种率95.23%；甲肝应种21人，实种15人，接种率71.42%。

1岁组（2013年）抽查加强免疫情况如下：百白破4应种21人，实种21人，接种率100%。麻腮风疫苗应种21人，实种21人，接种率100%。

2岁组（2012年）抽查加强免疫情况如下：乙脑疫苗应种21人，实种21人，接种率100%。

3岁组（2011年）抽查加强免疫情况如下：a群流脑2疫苗应种21人，实种20人，接种率95.23%。a+c流脑1疫苗应种21人，实种20人，接种率95.23%。

4岁组（2010年）抽查加强免疫情况如下：脊灰疫苗应种21人，实种21人，接种率100%。

6岁组（2008年）抽查加强免疫情况如下：a+c流脑1疫苗应种21人，实种21人，接种率100%。a+c流脑2疫苗应种21人，实种18人，接种率85.71%。白坡疫苗应种21人，实种19人，接种率90.47%。

五：发现问题

1、流动儿童管理仍较薄弱。宝盛乡对其所管辖的适龄儿童底子不清，特别是流动儿童。

2、加强免疫和每月一次的查漏补种工作不太扎实。调查表明，0岁组甲肝接种率过低，仅为71.42%。对加强免疫接种重视不够，尤其是6岁的流脑a+c疫苗的免疫接种，儿童家长不重视，专干对其管理松懈。每年托幼机构和学校的入托入学查验预防接种证工作流于形式。同时，每月一次的查漏补种工作差别很大，明显走了形式。

3、乡级机构对免疫规划工作仍然认识不足，疾控专干少，待遇低，专干不专心，队伍不稳定，有的身兼数职，达不到专人专职，业务水平和工作精力满足不了免疫规划的工作需求，工作被动，下乡督导工作不彻底，或根本就没有下乡时间，成了当地免疫规划工作难上台阶的重要原因。

4、免疫规划宣传仍不到位，儿童家长的免疫规划知识匮乏，了解渠道单一，主要还是通过预防保健机构的通知为主，新闻媒体对免疫规划的宣传报道越来越少。

六、下阶段工作打算

1、努力做好领导层面的开发和宣传工作，争取各级政府更大的支持力度。乡村医生的老龄化、断代是目前免疫规划工作的重要瓶颈，级政府应明确免疫规划工作在公共卫生服务项目中的重要性，切实加强对免疫规划工作的组织领导，加大政策支持力度，合理解决乡村医生的劳务报酬，这是国家实行有计划的预防接种制度的基本保证，也是稳定免疫规划队伍的重要措施。

2、积极探索流动儿童管理模式，切实加强流动儿童的预防接种管理。随着城镇化的进程加快，流动儿童比例不断增加，目前预防接种的人力、经费、方法、制度等不适应城镇化的快速发展，流动儿童作为预防接种的难题将更加突出。县乡各医疗单位应加大对流动儿童的有效管理力度，采取行之有效的措施，监督村社管好辖区内的流动儿童，努力提高流动儿童的建证、建卡率和免疫规划疫苗接种率。

3、结合实际因地制宜地开展多种便民利民的接种方式。各预防接种单位以有利于为群众提供优质服务、有利于提高接种率为目的，确定合理的预防接种服务形式和接种周期，不盲目地实施乡集中式管理，对于服务半径较大或服务人口较多的乡镇，更不能搞一刀切，而应寻求适合自己的管理模式。

4、进一步提高接种人员的工作水平和业务能力。疾控中心将加强培训及督导，提高专业人员的业务素质和技术水平，各医疗卫生机构注意加强对乡村两级防保人员的职业道德、工作责任心的教育和培训，以提高免疫规划队伍的整体水平。要进一步加强对乡村免疫规划工作的监督管理，及时发现解决工作中存在的问题和困难，使现场督导工作科学化、规范化、经常化、制度化，杜绝检查督导活动“走过场”的现象，保证各项工作任务的切实落实。

5、县乡村三级单位将进一步加强对儿童入托入学预防接种证查验工作，积极主动与相关部门密切配合，切实做好每年春秋两季儿童入托入学查验预防接种证工作，对未完成接种的儿童，要求其及时补种，提高加强免疫接种率。

6、进一步加大宣传教育力度。应积极探索建立健全宣传教育长效机制，加强机构和制度建设，使宣传教育活动成为一项常规长期的工作。要加强免疫规划宣传力度，使群众深入全面了解免疫规划政策和有关知识，提高工作的主动参与性。